肩周炎各个时期表现不一样，有自限性的特点，尚未治疗的病人整个病程为12~42个月，平均30个月。临床上约60%的病例不能完全恢复正常，患肩活动度较对侧正常肩关节低。
 

 
肩周炎的病情进展
 
① 疼痛期 持续2.5~9个月，主要表现为加重的肩周围疼痛;
 
② 僵硬期 病程4~12个月，肩关节疼痛适当缓解，但肩关节活动度呈渐进行降低，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显;
 
③ 缓解期 持续5~26个月，肩关节活动度逐渐恢复。
 

 
肩周炎的治疗
 
对于进行缓解期但活动度不能恢复的患者可预予手术松解。因此特别强调在疼痛期和僵硬期必需进行相关的功能锻炼，否则容易引起关节僵硬，当病情进入缓解期后就需要行手术治疗。肩周炎的治疗主要有两个目的:缓解疼痛和恢复关节活动度。
 
措施：
 
1. 缓解疼痛
 
(1) 口服药物 如非甾体类消炎镇痛药(NSAIDs)，疗效有限。
 
(2) 局部封闭 常用的有可的松，据报道长期效果并不理想。
 
(3) 局部麻醉 有报道肩胛上神经周围或臂丛神经肌间沟注射局麻药物，可以缓解肩周炎的疼痛症状，然而疗效维持时间短暂。
 
(4)关节扩张法 又称为水成形技术，主要针对关节腔容量的减小，关节内注射40~50ml液体(混有布比卡因、利多卡因等局麻药，以及皮质类固醇激素)。关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。
 

 
2. 缓解关节僵硬
 
① 麻醉下手法松解 即在麻醉状态下，通过手法松解关节周围的粘连组织，以恢复肩关节活动度。然而手法松解有一定难度，不同手法可能疗效不同。另外手法松解有骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。因此，采用这种治疗方式需要慎重
 
② 手术松解，包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步，关节镜下松解逐渐成为治疗肩周炎的主要手段，取得非常好的临床效果。术后对于缓解肩周炎疼痛和恢复关节活动度具有明显疗效。
 
文章来源：深圳市第二人民医院 运动学科 朱伟民 主任医师
 
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