原标题：冬季，更要警惕这位姓“慢”的杀手

世界慢阻肺日

November

20,2019

今天是第18个慢阻肺日

很多人对这种疾病不太了解

还有些人觉得慢阻肺

一个“慢”字

不足为惧

但事实是……

慢性阻塞性肺病是一种慢性进展性肺病，患病后基本无法治愈，在许多国家都是排名相当靠前的健康“杀手”。

《柳叶刀》曾发文称，经研究确认，中国8.6%的成年人（近1亿人）患有慢阻肺。慢阻肺患者是与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。

为啥会得慢阻肺

吸烟是最重要危险因素

已有相关研究显示，吸烟与慢阻肺之间存在剂量—反应关系，吸烟者的吸烟量越大、开始吸烟年龄越早，患慢阻肺的风险越高，且女性比男性更易患慢阻肺。欧美12个国家2005年～2010年共同开展的多中心前瞻性观察性研究也证实，吸烟包年数越大，慢阻肺患者肺功能越差，且正在吸烟的慢阻肺患者肺功能下降速度更快。中国成人肺部健康研究结果显示，校正性别、年龄、城乡等因素后，吸烟包年数不低于20的人群，患慢阻肺的风险是不吸烟人群的1.95倍。

有充分证据表明，吸烟可导致慢阻肺的发生，戒烟是能减缓吸烟慢阻肺患者肺功能加速下降的关键手段。吸烟者作为慢阻肺高危人群，即使无明显症状，肺功能也可能已经受损，同样需要重视慢阻肺的筛查。

慢阻肺病根在童年

曾有来自澳大利亚和英国的两项有关慢阻肺的新研究发现，3/4的慢阻肺病根在童年，抓住童年期的“机会窗口”，可以增强成年后的肺部功能。

澳大利亚墨尔本大学夏玛利·达美吉教授团队的一项研究发现，在53岁之前发展成慢阻肺的参试者中，有3/4的病例起源于儿时肺功能不良。具体来说，儿童时期所患哮喘、支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、湿疹等疾病及暴露于二手烟环境等问题，都将成为成年后罹患慢阻肺的风险因素。 研究人员指出，童年才是慢阻肺形成的重要阶段，成年后吸烟或患上哮喘则会加速肺功能下降。

年龄越高患病率越高

中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰曾带领团队研究发现，我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则达13.7%，60岁以上人群患病率超过27%，年龄越高慢阻肺患病率越高。男性患者数为女性的2.2倍。全国总患病人数为9990万，即约1亿人。

农村为何发病率高

安徽医大卫管学院的专家对农村居民的居住环境、取暖燃料类型、饮水等18项危险因素分别进行了详尽调查，发现农村居民做饭、取暖使用煤作为燃料的，其慢阻肺的患病率明显高于使用柴草作为燃料的；而且取暖时间越长，危险性越大；室内不安装烟囱的，危险性高于安装烟囱的。居住在土坯房的农村居民，由于室内灰尘影响，也使慢阻肺的患病率明显高于居住在楼房、砖瓦房、木房的居民。研究还发现，由于沟塘渠水和暴露井水受污染的机会较多，饮用沟塘渠水和暴露井水的居民，比之饮用自来水的居民患慢阻肺的危险性高出7．27倍。

其他诱发因素

个体因素某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性。如α1-抗胰蛋白酶缺乏，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。肺脏生长发育不良也增加慢阻肺的风险。还有年龄和性别因素，严重的早发型慢阻肺在女性中普遍存在，并受母系因素的影响。

呼吸和气道高反应性哮喘是气流受限和慢阻肺发展的危险因素。近期研究表明，气道高反应性是慢阻肺的独立危险因素，且与呼吸系统疾病死亡率有关。

由于很多患者拖得太久，已经错过了最佳治疗时机，长期肺部炎症已经让气道和肺部结构发生改变。

警惕：60%的患者没有明显症状

慢阻肺的早期症状非常隐匿，往往表现为咳嗽、咳痰、胸闷或活动后气喘，很容易被忽视或被误以为是普通感冒或咳嗽，或认为老年人总会有几声咳嗽或走路气喘，容易错过最佳治疗时机。对于40岁以上的人，如果符合“长期吸烟、活动后气急、咳嗽咳痰3个月以上”3条中的任意一条，就应该去医院进行肺功能检测，确认是否已患上慢阻肺。

有研究显示，在所有慢阻肺患者中，不足3%的人知道自己患慢阻肺，近90%的人未得到明确诊断。大量患者长期处于未诊断和无干预状态，许多病情处于可逆阶段的早期慢阻肺患者错过最佳治疗时机。

特别需要引起关注的是，60%的慢阻肺患者没有明显的咳嗽、咳痰、喘息等症状，说明普及肺功能检查对实现慢阻肺早诊早治的重要性。

多年来，国内慢阻肺诊疗模式一直是“症状就诊”，患者常是到出现频繁、严重的咳嗽、咳痰，气短时才就诊。除了疾病本身形成时间长、早期症状不明显导致患者对疾病重视不够外，医生对疾病认识也存在不足。其实，做一个肺功能检查（此项检查是诊断的金标准），就能确诊是否为慢阻肺。早期检查肺功能是发现慢阻肺的最佳手段，而且发现越早，治疗效果越好。

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编辑 /栾兆琳

校对 /余运西

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