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【名医有约】高龄老人动手术，麻醉关怎么过？孙杰主任如是说……

时间：2019-11-18 20:53:11 热度：37.1℃ 作者：网络

原标题：【名医有约】高龄老人动手术，麻醉关怎么过？孙杰主任如是说……

随着老龄化社会的到来，人们开始越来越关注老年人的健康，以往人们都不主张高龄老人接受全麻手术，而如今，随着科学技术的进步、医疗水平的发展，年龄不再是麻醉的禁区。

面对高龄老人

如何降低麻醉风险呢

在围手术期

如何选择适合的麻醉方案

为高龄老人保驾护航呢

今天中大官微邀请到

麻醉科主任孙杰主任医师

跟大家聊聊

关于高龄老人麻醉的那些事儿

专家风采

孙杰

现任东南大学附属中大医院麻醉科主任，主任医师，硕士生导师。国家心血管委员会麻醉专委会委员，中华医学会麻醉分会青年委员，中华医学会麻醉分会教育与人才培养学组委员，中国研究型医院麻醉学会委员，南京市医学会麻醉分会委员，江苏省研究型医院麻醉学会常务委员。江苏省333第三层次人才和第一批卫生拔尖人才。主持国家自然科学基金一项发表SCI论文十余篇和实用新型专利3项，参与军队科技进步二等奖一项。兼任《临床麻醉学杂志》编委、《南京医科大学学报》和《福建医科大学学报》审稿人和多篇SCI期刊同行评阅专家。曾于2011年和2018年分别在美国佛罗里达大学附属医院麻醉科和安德森肿瘤中心麻醉科学习访问。擅长心脏病人和危重病人的麻醉与围术期管理，擅长外科手术中危重病人的抢救与复苏。

今天11月18日

南京晨报《名家访谈》栏目

进行了大篇幅的报道

《南京晨报》11月18日A16版

先来分享一个

刚发生不久的

临床小故事

就在前不久，百岁老人刘爷爷因外耳廓长了个大瘤子，急需手术切除。如此高龄了，还能手术吗？家人心急如焚……

在孙杰主任的保驾下，中大医院耳鼻咽喉—头颈外科朱新副主任医师顺利为百岁老人手术。

术后十多分钟，老人就苏醒了，且没有发生任何并发症，半小时后病人神志完全恢复，并与医护人员正常交流，下床行走。

单纯高龄不再是手术麻醉的“禁区”

随着人类寿命的不断增加，外科手术中高龄患者也逐渐增多。

举个例子，以往老人发生股骨头坏死，80多岁的就不手术了，最终导致病情加重，无法下床，不仅影响了老人的生活质量，增加了家人的负担，还增加了并发症的风险，甚至最终失去生命。

如今，医疗技术不断进步，引进先进的医疗设备、使用的新型的麻醉药物以及最新麻醉管理方法，使麻醉安全有了保障，让患者在麻醉后恢复更快，同时患者家属的理念也发生明显转变，大家都希望老人能过一个有质量、有尊严的晚年生活。

据统计，近一年来中大医院成功开展了200多例85岁以上的老人全麻手术，其中90岁以上的老人有70多人，以髋关节置换术、疝气修补术、前列腺膀胱肿瘤手术、肺癌手术以及消化道肿瘤手术为主。因此，单纯高龄并不是手术麻醉的禁忌症，麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。

高龄老人要麻醉加强管理很关键

说到高龄老人，不得不提“老年脆弱患者”这一词。“脆弱”其实主要是指老年人生理功能衰退，重要脏器面临“报废”，这就导致麻醉风险明显增高，因此加强高龄患者围术期管理很重要。

高龄老人在术前、术中及术后面临哪些风险呢？最常见的是重要脏器比如心功能、呼吸功能及脑功能损伤等。在术中，老人很容易发生严重低血压、心律失常，甚至心脏骤停；术后，最容易发生呼吸功能不全，比如麻醉后气管插管不能很快拔管，否则死亡风险也会随之增高。

另外，术后很长时间老人迟迟未苏醒，在两三天后出现胡言乱语、意识模糊、行为怪异等，要排除是否有谵妄（又称为急性脑功能异常综合征）。谵妄病人处理不好会导致术后心肺系统并发症、死亡率增加，也容易发生坠床等意外事件。

因高龄患者机体组织器官功能、心血管、呼吸系统发生衰老性退变,对麻醉手术的耐受力明显降低, 麻醉变得棘手且风险高，这不仅要求麻醉医师既要保证病人围手术期的安全,又要满足手术需要,还要有效的控制疼痛，这就需要麻醉医师术前应为患者做全面的身体检查，选择适合的麻醉方案，进一步加强围手术期管理。

高龄老人麻醉手术个体化明显

术前积极、有效地治疗合并症是降低麻醉风险的关键，麻醉和手术过程中以保障呼吸道通畅，确保心血管功能稳定为重点。专家指出，主张老年人麻醉方法的选择应当个体化，麻醉方案应当越简单越好，在满足手术的前提下，应尽量减少对机体生理功能的干扰。

面对高龄老人，麻醉药物的选择、用药的剂量、麻醉管理的细节、术中血压的管理以及镇痛药的敏感性等，这都是作为麻醉医师需要提前考虑的。

近年来，中大医院麻醉科团队不断发展、不断创新，提倡精细化麻醉管理：第一，麻醉前风险评估，包括麻醉风险和手术风险，帮助外科医生进一步评估风险，确保手术后病人恢复顺利；第二，在手术过程中精细化麻醉管理，麻醉不仅是保证不疼，还要针对病人和手术的特点，管理病人各项生理参数，确保生命体征稳定；第三，专门的术后回访小组，确保术后病人麻醉恢复顺利，无麻醉并发症，确保术后镇痛效果良好；第四，发挥多学科诊疗优势，麻醉科积极参与术后患者异常病情的诊治，及时发现病情变化，及时正确处理，确保患者安全。因此，合理处理麻醉术前、术中、术后各种突发情况，是保证高龄患者健康的首要措施。