原标题：这样吃药治不了病还要命！ 咋给共病老人的药匣子减负？

一般人儿，我不告诉他~

“大夫，你你你你……看看我老富有了，这一匣子药，几十种，全身上下的毛病都能医好，长生不老，必须地！

“李老，您这是把药当饭吃了啊，身体受得了吗？”

“从头发根到脚趾头都是毛病，光吃你开的那三五个小药能治好吗？”

“老年人吃药越多，药物越容易发生相互作用，最终累积的毒副作用还可能危及到生命！”

“忽悠，接着忽悠。”

“先带你看几组数据吧。”

65 岁及以上的老年人群共病患病率达60%

超过50%的老年患者同时患有3种疾病

曾见过每天要服用53种药的患者

1/7老年人死于不合理用药

我国“药源性损害”的致死率已经远远超过了车祸

欧洲197000人因ADR（药物不良反应）死亡

我国250万人因ADR入院

“唉呀妈呀，我的心啊，拔凉拔凉的啊！！这可咋办？！”

“我国已经步入老龄化社会，相比于单一慢性病患者，老年人群共病患者死亡风险更大、住院时间更长、生活质量及身体功能更差。”

“老年患者们为了看病奔波于多个门诊，结果却造成多重用药、治疗不连续、过度医疗等医源性问题。最终的结果就是药匣子越来越重，多药合用平均高达9.1种，多者达36种，治疗效果先不说，肝肾功能一度下降，医药费更是难以承担。”

“并不是从头到脚的病都要治疗，共病也有共病的临床管理原则。”

首先要考虑患者的个人意愿，

确保患者及家属

充分了解药物的风险及获益，

尤其是预防性药物

对于预估寿命较短的患者要谨慎选择，

那些瘦骨嶙峋的高龄老人们降脂药物又有多少价值呢？

老年人听力、感知觉减退，有很多不能自主表达，

家属或者陪护就成了我们的好帮手，每天追问病人情况、追踪药物反应，及时调整药物治疗方案；

由临床医生、护士、康复师、营养师、药师、心理咨询师等组成的多学科团队仍是我们强大的诊治后盾；慢性疾病管理多集中在社区，能够提供稳定长期的医生管理，便于提供新型的个体化照护模式。

“我的心灵深处似乎爆发了一场革命，给我来一套共病管理套餐吧！那么……老年人为啥要被特殊对待？”

“先来看看老年人服药存在哪些误区吧。”

误区：吃很多药

恐惧吃药、迷信偏方保健品

用药不足：没有合理搭配

不遵医嘱：擅自加量、减药、停药

好多老年人记忆力变差、理解力不足、视力减退、听力下降，常常导致药物漏服、多服、重复服、错服。

“(⊙o⊙)………看来我的百发百中大力丸也要停停了。老年人就不是一般人儿吗？吃个药咋还这么复杂？”

“伴随年龄的增长，脏器功能走下坡路，尤其是肝肾、胃肠功能的衰退，组织血流灌注减少，循环较差，脂肪组织含量增高，机体体液总量下降，血浆蛋白总量减……这些因素都会导致脂溶性药物蓄积、药物清除减慢、分布异常，从而使血药浓度高。”

“人老了，不能不服老啊，当年叱咤风云的大忽悠，竞落得这种田地……像我这样的是不是更应该小心？”

“哪些人容易发生ADR（药物不良反应）呢？”

多病及衰弱老人

每日服用>9种药物

BMI<22kg/m2

年龄≥85岁

肌酐清除率≤50ml/min

既往有药物不良反应史

“大夫，赶紧出招吧，我该咋办？”

“患者服药3牢记、6原则就是今天的解药，拿去吧！”

3

牢记

①、可用可不用时，尽量不用药物；

②、以达到临床效果为前提，尽量减小药物剂量；

③、减少联合用药，以免出现药物间的相互作用和配伍禁忌。

6

原则

①、受益原则：选择疗效确切、毒副作用小的药物；

②、5种药物原则：药物控制在5种以下，选择具有兼顾治疗作用的药物。

③、择时原则：选择最佳时间服药，比如他汀类药物晚上睡前服用效果佳。

6

原则

④、小计量原则：一切药物从小剂量开始，根据病情遵嘱服用。

⑤、及时停药原则：一旦出现新的症状，应考虑是否是药物不良反应，如果是，立刻停药！

⑥、老年科门诊就诊：我们有“老年科综合评估技术、多学科诊疗模式”等专为老年共病患者提供的疾病诊治措施，帮您轻松减轻看病负担。

1

MDT团队

老年科医护、药剂师、心理医师、康复师、营养师等。

参考文献：

1、张云霞，董碧蓉，《临床医生应重视老年共病》第4期。

2、方力争，徐志杰，《澳大利亚与新西兰老年医学会立场声明：老年人处方》解读，中国全科医学，2019年07期。

3、2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019 Jan 29.doi: 10.1111/jgs.15767.

（图片源自网络）

浙大一院老年病科

专家门诊详见下表

老年病专家门诊（1号楼4楼）
周一上午	张勤
周二上午	杨云梅
周二下午	蒋婧瑾
周三上午	徐哲荣
周四上午	赵晓红
周五上午
心血管内科名医馆门诊 （1号楼8楼）
周五上午	杨云梅
消化科专家门诊（1号楼4楼）
周二上午	王兰

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图：网络

文：赵新秀

排版：赵新秀

审核：张 勤 赵晓红