原标题：哮喘系列（四）：急性发作的护理与预防

急性发作和持续状态

哮喘急性发作：指呼吸急促、咳嗽、胸闷或这些症状组合的急性发作，及进行性加重。

哮喘持续状态：严重的哮喘发作可持续24小时以上，经过一般治疗不能缓解。表现为：呼吸困难、呼气延长、咳嗽，面部苍白或发紫，心率增快，常在每分钟120次以上。严重者血压下降，大汗淋漓，可神志不清而出现昏迷。

哮喘病人经常反复发病或呈急性发作和持续状态者，宜住院治疗。

急性发作的家庭急救

1、首先吸入短效 β 2 受体激动剂气雾剂（舒喘灵、喘乐宁等)，每次1-2喷，如果症状没有缓解，20分钟后可重复喷药（每天不超过6-8喷），重复3次后仍不缓解，立即向急救中心呼救，或直接去医院急诊室救治。

2、协助病人取坐位或半卧位休息；或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。此位置有利病人呼吸。

3、迅速取出家用吸氧瓶，3L/min的流量，通过鼻导管或面罩吸入。

4、注重保暖，环境安静，室内通风，空气新鲜，但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。鼓励病人镇定，配合治疗。

5、在医生未到之前，或去医院之前，密切观察病情，指导病人吸入气雾剂、吸氧。

6、由家属护送去医院者，症状应基本缓解，神志清楚，血压在安全范围内，不间断吸氧，并直接到急诊室请医生紧急处理。

住院期间的护理

病房环境

1、哮喘严重者或多在晚上发作者，有条件，尽量不住大病室，以免影响其它病人的睡眠。同一病房尽量不多于两个哮喘病人，因为哮喘的发作可以相互影响。

2、病房空气流通，无灰尘、烟雾、漆气等，病房内不要放置鲜花，以免花粉过敏或香气刺激。注意保暖，特别寒喘者更不适宜住在寒冷的病房。

3、枕头需要有2-3个，以便不能平卧时使用。

饮食护理

1、急性发作时，以清淡的流食为主。避免冷食冷饮。少量多餐，不可过饱，很多发作是因为过饱引起。

2、急性发作，尤其是持续状态者，水分蒸发较多，要注意水分的补充。

3、发作期间，尽量避免鱼腥海味。病人大多知道自己对哪些食物过敏，应小心避免，主动告知医护人员和配餐员。一般来说，因食物引发的成年人并不多见。

用药护理

1、哮喘发作常有先兆症状，及时用药控制先兆症状，可避免哮喘的剧烈发作。有经验的病人，宜将气雾剂随时置于身边。

2、发作较重者，不宜大量或多次喷吸，这样不但无明显效果，而且还有可能影响心脏功能。

3、合并有肺气肿的病人，需要持续吸氧，不要自行调节氧流量或停氧，注意氧气周边防火，病房内禁止吸烟。

心理护理

很多哮喘者经久发作，心情不好，甚至对疾病产生恐惧，从而表现出各种消极情绪。要帮助其多学习疾病相关知识，纠正错误认知，减轻顾虑，增强治疗信心。

哮喘的预防

日常生活中采取切实有效的预防措施，可以减少支气管哮喘的发作。

变应原的预防

消除生活环境中的变应原，如果难以消除则应尽量避免接触。

1、室尘和尘螨：是日常生活中诱发哮喘发作最常见的变应原，定期打扫，注意保持室内清洁。

2、花粉类变应原：很难从环境中清除，对花粉过敏者，应在相应的花粉飘散季节移地治疗，或在花粉量较高的午间尽量避免室外活动；

3、食物过敏者，应尽量避免进可疑食物；

4、动物的皮毛、脱屑、唾液和尿液均可引起过敏性哮喘的发作，不在家中养狗、猫、兔、鼠和飞禽等宠物；

5、被褥和枕芯尽量用新棉制作，避免用动物皮毛、羽绒等材料；

6、除病人本身不能吸烟外，病人居室内也禁止其他人吸烟。

预防和治疗呼吸道感染

1、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒的流行时，哮喘病人应尽量避免去公共场所。

2、家人患有呼吸道感染时,应注意预防隔离。

3、细胞免疫功能低下而成易感者时,可考虑采用免疫调节剂或免疫增强剂。

4、呼吸道感染时,应采取有效治疗措施,以免病毒或细菌进一步损害气道粘膜。

5、积极消除上呼吸道病灶(如鼻窦炎、慢性扁桃体炎等)。

6、避免淋雨、过度劳累、受凉等刺激。

避免有害气体和冷干空气刺激

1、各种烟雾和烟尘包括香烟雾、煤烟、草木烟、烹调的油烟、蚊香烟和汽车废气等；

2、各种油漆、橡胶水、二甲苯、汽油等挥发性物质；

3、各种杀虫剂如DDV、农药等；

4、煤气、液化气等；

5、香水、化妆品、发胶、樟脑、除臭剂和爽身粉等；

6、冷干空气等。

饮食护理

支气管哮喘病人，特别是哮喘婴幼儿和儿童，应注意饮食不当可诱发哮喘发作，因此须注意以下几点：

1、避免进食过咸或过甜食物，婴幼儿哮喘者尤为重要。

2、避免可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蟹、芝麻、牛奶、鸡蛋等。

3、某些食物添加剂可以诱发哮喘，应注意避免。

避免职业性诱发因素

引起职业性哮喘的因素包括刺激性气体、化学物质、金属盐、工业有机尘和致敏性物质等。职业性哮喘病人一旦明确诊断和职业性诱发因素后，应及时脱离工作环境。

其他方面

1、哮喘病人还应避免强烈的精神刺激和剧烈运动，避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作。

2、在哮喘缓解期应注意加强体育锻炼、耐寒和耐力锻炼，以增强体质，加强机体对气候改变的适应能力。

3、要注意避免工作紧张和精神压力，通过适度休息来放松躯体。

4、中老年哮喘病人还应进行调整呼吸锻炼如呼吸保健操，来提高呼吸效率。（内容详见《促进肺康复，一起来做“呼吸功能锻炼”！》）

参考资料：

1、同济医院健康教育处方单《什么是哮喘》

2、《支气管炎与哮喘防治236问》 主编 李根林等

3、《内科学》（第七版）主编 王庸晋等

4、《内科护理学》主编 张静平等

5、中国哮喘联盟网站