原标题：孩子营养不良，补充营养素未必有用——肠道菌群才是关键

奶茶、薯条、可乐……现在的孩子越吃越好，饮食结构却趋于单一，营养均衡很难保证，在临床门诊营养不良的孩子屡见不鲜，给孩子补充各种营养素成为家长们津津乐道的话题。

儿童正处于生长发育的快速及关键时期，营养不良将引起生长发育迟滞、认知功能损伤、免疫功能异常，甚至增加成人期多种疾病的罹患风险。据统计，全球将近45%的5岁以下儿童死亡（约310万）与营养不良有关！

营养不良的病因远比大家以为的食物短缺要复杂得多，营养不良与环境、遗传、感染、免疫等因素都息息相关，并且相互作用形成恶性循环。【1】给营养不良的孩子单独补充营养素，未必能达到理想的效果。新近研究表明，肠道微生态系统的健康建立与儿童的营养状态密切相关，肠道菌群在营养不良的发生发展中扮演着重要的角色。如何通过调节肠道菌群，预防或治疗儿童营养不良呢？下面为各位家长细细道来。

肠道菌群影响营养吸收

一说到细菌，很多人大概会有点不舒服，其实，细菌也分有益菌、有害菌、中性菌，有不少细菌是疾病的元凶，也有很多细菌能跟人和平相处，互利共生。我们的肠道内的细菌有1000多种，数量可以达到1014，这么多的菌组成肠道菌群，健康肠道菌群可以帮助孩子促进消化吸收、合成营养物质、提高免疫力。

肠道菌群在营养物质吸收和能量调节中发挥着重要作用，肠道菌群丰富的酶类也是多种维生素合成的必要物质，并且对矿物质的吸收也很关键。食物中不被消化的碳水化合物及蛋白质可经过肠道菌群的发酵，产生短链脂肪酸（一种可以起到代谢作用的重要物质）和气体，进一步被结肠吸收或排出，这占到总食物供能的10%-30%之多。【1】

多种多样的菌群各司其职，确保孩子在食物摄入有限的情况下，也能最大程度消化不同的营养物质。而且，不同细菌的功能有些重叠，哪怕其中某种细菌数量有所增加或减少，整体消化功能也可以不受影响，从而更有力地抵抗病原的侵袭。【1】

因为儿童生理的特殊性，他们的肠道菌群并不稳定，易受到分娩方式、喂养方式、饮食结构、生活环境等多种因素影响，如果肠道微生态平衡发生紊乱，就可能影响孩子对营养和能量的获取。

如果与食物消化和维生素生成息息相关的细菌减少，孩子就可能在食物摄入充足的情况下发生营养不良。如果缺乏某些减轻炎症反应的细菌，可能影响肠道慢性炎症发生发展，炎症反应又可促进致病性肠杆菌的生长，进一步加重肠道上皮损伤及引起反复腹泻，加剧吸收障碍。

营养不良的孩子

肠道菌群发生了什么变化？

知己知彼，才能百战不殆。我们要知道营养不良的孩子肠道菌群构成是怎样的，才能更好地通过调理肠道菌群，改善孩子营养不良的状况。

采用高通量测序方法，对营养不良儿童的肠道菌群情况进行分析，专家发现营养不良儿童和健康儿童的肠道菌群可能有3个不同：

第一、肠道菌群发育迟滞

健康儿童的肠道菌群有一个“成熟”的过程，就像孩子身体随着年龄生长发育。营养不良的孩子的肠道菌群可能并没有随着年龄增长而发育“成熟”，菌群不能适应随着年龄增长而发生的饮食结构变化，从而阻碍了对营养物质的消化与吸收。

第二、多样性下降，有致病菌潜伏

与健康儿童相比，营养不良儿童肠道中菌群多样性下降，还能检测到有致病性的弯曲杆菌科、幽门螺杆菌科和拟杆菌科细菌含量显著升高，这些细菌不仅影响营养吸收，还可能增加营养不良儿童的感染风险。

第三、物质代谢相关功能菌群降低

有一个很有意思的研究结果，在肥胖的人的肠道菌群中厚壁菌门含量丰富，在消瘦的人的肠道菌群中拟杆菌门含量丰富。【1】营养不良儿童含有较多的拟杆菌，健康儿童含有较多的厚壁菌门。拟杆菌门在短链脂肪酸合成中起到重要作用，厚壁菌门会影响食物能量代谢。

如何预防或治疗儿童营养不良？

总的来说，肠道菌群平衡是孩子维持良好营养吸收功能的基础。单纯的饮食干预或者营养素干预往往不能起到很好的效果，调节肠道菌群，预防或治疗营养不良可能是一种根本性的手段。

家长可能会困惑，如何了解孩子的肠道菌群情况呢？最直观便捷的方法就是做肠道菌群检测。

近年来，随着荧光定量PCR、高通量测序等技术的发展成熟，通过检测宝宝便便中的细菌种类和数量，就可以直观地了解宝宝肠道内的菌群情况。检测安全，且无痛无创，不用担心宝宝不配合。

通过定期检测宝宝肠道菌群的构成，能帮助我们了解肠道菌群结构比或多样性是否合理，如果宝宝的肠道菌群确实有问题，家长可以根据检测报告结果，精准补充肠道中缺失的有益菌，进行个性化的饮食生活调理，对营养不良起到预防或辅助治疗的作用。

随着基因检测技术的发展，对肠道菌群研究的深入，肠道菌群与营养不良的关系也在逐步揭开。通过检测肠道菌群的组成，对儿童的营养状态进行监控，有可能为临床治疗提供更有效的干预方案，希望更多的营养不良儿童因此而受益。

参考文献：

【1】王慧慧.营养不良儿童肠道菌群状况研究进展[J].中国当代儿科杂志,2016,18(11):1188-1193.

本文为中国医师学会医学科学普及分会儿科专业委员会参赛科普文章