局部治疗(LT)对选择性转移性前列腺癌(mPCa)患者的疗效已经得到证实。然而，不同LT治疗之间的效果尚不清楚。近期，国内团队基于SEER数据库开展了相关研究，比较了根治性前列腺切除术(RP)和近距离放疗(RT)对mPCa患者生存结果的影响。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

研究者从SEER数据库中筛查2004年至2016年接受RT或RP的mPCa患者。多变量Cox比例风险分析用于评估LT之间前列腺癌特异性死亡率(CSM)和全因死亡率(ACM)的比较风险。采用1:1倾向评分匹配(PSM)和调整标准化死亡率加权(SMRW)来平衡各组的临床病理特征。

PSM前，RT组有203例，RP组481例。相对于RP组(63岁)，RT组的患者年龄更大(68岁)。RT组(83.2%)的≤T2期患者比例高于RP组(34.9%)。RP组Gleason评分≥7分的患者较高(90.9%)。接受RP的患者比接受RT的患者有更大比例的M1a疾病(17.3% vs. 8.9%)。此外，与RT组相比，RP组的患者接受了更广泛的治疗(p<0.001)。PSM后，两组的临床病理特征均平衡。

在非匹配队列中，Cox比例风险模型显示两组CSM或ACM之间没有显著差异(CSM: HR = 0.86, 95% CI = 0.57 1.27, p = 0.444;ACM: HR = 0.78, 95%CI = 0.56 1.09, p = 0.148)。在PSM队列,两组CSM或ACM风险之间也没有统计学差异(CSM: HR = 0.77, 95%CI 0.46-1.30, p = 0.325 ACM: HR = 0.73, 95%CI = 0.48 -111, p = 0.138)。结果与SMRW模型的一致(CSM: HR = 0.83, 95%CI = 0.53 ~ 1.32, p = 0.435;ACM: HR = 0.75, 95%CI = 0.52-1.09, p = 0.123)。

                  预后分析

Kaplan-Meier生存曲线显示，PSM前RP与RT组的10年生存率分别为:CSS为70.5% vs. 56.7%，OS为55.8% vs. 37.0%。PSM后，RT与RT的10年CSS发生率分别为73.8%和66.7%。10年OS率分别为60.8%和45.6.0%。

           PSM前后CSS和OS对比

在亚组分析中，T1-2亚组患者中PR治疗与较低的CSM相关(HR = 0.42, 95%CI = 0.17-0.99, p = 0.048)。在GS≤7和PSA≤20 ng/ml亚组患者中，两组的CSM差异接近有统计学意义(HR = 0.30, 95%CI = 0.08 ~ 1.05, p = 0.058;HR = 0.41, 95%CI = 0.16-1.01, p = 0.053)。然而,分析显示，在T3 - 4、GS>7、PSA> 20ng /ml和所有M分期亚组患者中，两组间的CSM发生率相似。对于ACM，T1-2和PSA≤20 ng/ml亚组患者中PR治疗效果更好(T 1-2: HR = 0.55, 95%CI = 0.32 ~ 0.95, p = 0.031;PSA≤20 ng/ml: HR = 0.48, 95%CI = 0.36-0.90, p = 0.022)。在GS≤7病的患者中，RP组有降低ACM的倾向(HR = 0.079, 95%CI = 0.47 ~ 1.33, p = 0.057)。此外，RT和RP在T3 - 4、GS>7、PSA>20ng /ml和所有M分期亚组患者中表现相当。

            亚组分析

综上，研究表明，对于原发肿瘤特征良好的mPCa患者，RP比RT具有更好的生存结果，但对于较晚期的患者则没有。

原始出处：

Guo X, Xia H, Su X, Hou H, Zhong Q and Wang J (2021) Comparing the Survival Outcomes of Radical Prostatectomy Versus Radiotherapy for Patients With De Novo Metastasis Prostate Cancer: A Population-Based Study. Front. Oncol. 11:797462. doi: 10.3389/fonc.2021.797462