病史

女性，61岁，肺小结节会诊

 

影像图片

 

不是肺癌、不是肺癌、不是肺癌，重要事情说三遍！

 

你的诊断是什么？

估计80%的同行没有考虑这个！

 

结果：肺内淋巴结

 

专家解读：肺内淋巴结以老年人和吸烟者多见。

 

 影像上常见于胸膜或叶间胸膜下，迄今为止，所有的报道均距胸膜或叶间胸膜小于2.0cm。也可以表现为与胸膜或叶间胸膜相贴的结节。绝大多数位于中下叶（气管隆突水平以下），上叶也可见到，但较少见。

 

长径均小于12mm。典型的形状为三角形，也可以为梭形、圆形或椭圆形。诊断的关键在于见到1-5条细线与胸膜、叶间胸膜相连，或注入肺静脉，但厚层CT显示欠佳。有作者病理对照线状影为小叶间隔，有作者病理对照为淋巴管。其实是统一的，因为淋巴管走行于小叶间隔内。

 

需要与小肺癌、肺转移瘤进行鉴别。肺内淋巴结除细线状影外，边缘清晰无分叶，无毛刺，是与肺癌鉴别的关键。有作者对9例胸膜下的小于1cm的肺转移瘤进行对照，后者均为圆形，且无线状影与胸膜或肺静脉相连。

 

对怀疑肺内淋巴结的病例，必须行薄层扫描，推荐1.5mm及以下层厚。因为在5mm层厚图像，肺内淋巴结可以由于部分容积效应表现为磨玻璃密度结节，而且对线状影及病变形状的显示也欠清晰。

 

诊断肺内淋巴结最关键指出在于薄层扫描见到细线状影与胸膜、叶间胸膜及肺静脉相连。