问诊分析:肺结节复查了几次都在,到底会是什么?

时间:2023-06-21 16:07:16   热度:37.1℃   作者:网络

前言:临床上有许多人检查发现肺结节,医生既不说是良性,也不说是恶性,就让复查,再问,医生会说:到底是什么要开刀化验后才知道的!这当然对,但不给个痛快的话,让人家心里七上八下的,没有底呀!今天我们再重复一次:持续存在的瘤肺边界清楚的磨玻璃结节基本上都是恶性范畴的。我们来看看今天分享的这例是个怎样的影像。

病史信息:

一般信息:

患者,女性,41岁。

问题/病情详细描述:

20222CT查出磨玻璃结节,经过几次复查磨玻璃结节没有消失,想请医生帮我看看结节的性质。(再此之前20196月因咳嗽做过CT,当时报告单上没有写磨玻璃结节,但是看片子还会发现有一点阴影)。

影像展示与分析:

我们先来看2023年6月份的影像:

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右上叶出现磨玻璃结节,轮廓较清,密度是纯的,但略有不均。

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边上有微小血管贴壁走行,与结节之间没有间隙,而且血管有转了个弯。整体轮廓与瘤肺边界清。

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病灶处见明显血管进入。

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冠状位显示病灶轮廓清,边界清。

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矢状位显示了病灶与胸壁之间有细毛刺样征,存在胸膜间隙征;也见明显血管进入,血管有弯曲;旁边还有血管贴边。整体轮廓与边界是清楚的。

后面是继往检查的病灶最明显层面:

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可见此灶持续存在,说明并不是普通炎症导致的,而是持续存在的磨玻璃结节。每次影像上看,其轮廓与边界都清楚,符合我们一直说的“持续存在的边界清楚的磨玻璃结节”,这种病灶基本上就是恶性的,当然到底是恶性范畴结节里面的不典型增生、原位癌、微浸润性腺癌或浸润性腺癌的贴壁为主型,则视其密度高低,以及血管情况、发展变化情况来综合判断考虑的。

我的意见:

右上这个病灶是磨玻璃结节,目前实性成分不明显,但它持续存在、瘤肺边界清,有血管弯征,考虑微浸润性腺癌可能性大,位置不错,能楔形切除,我的建议是局部单孔胸腔镜下切了为妥。意见供参考!

感悟:

检查出来的肺结节,医生有时也小心谨慎,怕把话说得太满,结果不是恶性;说的过于轻巧,又怕耽误病情。所以许多时候会模棱两可的字眼来搪塞,良恶性不告诉你,就说有结节在,到底是啥切了才知道,切不切病人你自己定。这样虽然感觉什么倾向或责任也没有,不切耽误了是病人自己的事,切了是良性也是病人自己的决定。但我总觉得:在肺结节从影像上判断性质的准确性已经比较高的情况下,应该给出更有倾向性的意见和建议,话不说死,患者也是忐忑不安的,把焦虑留给患者并不是最好的选择。至少应该告诉患者,病灶风险如何、能不能再随访,随访的结果可能会怎么、手术的后果可能会怎么,再让患者自己决定也好于非常笼统的“良恶性不明,确诊要切除化验”。

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