死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性，67岁，突发胸痛1小时。

现病史：入院前1小时骑车时突发胸痛、倒地，伴大汗，持续不能缓解。120急诊入院（2016年12月30日）。

既往史：高血压病史10年，最高160/80mmHg。自服“苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦”，未监测血压，否认糖尿病病史。吸烟史30余年，约1包/天。

入院检查

入院查体：心率64次/分，血压83/62mmHg，唇部挫裂伤，双肺呼吸音清，双下肺少许湿性啰音。

血常规：Hb 145g/L，PLT 206×10⁹g/L，

WBC 10.52×10⁹g/L，N 44.74%。

肝、肾功能，尿酸，电解质，出凝血功能正常。

随机血糖12.4mmol/L，D-二聚体2.44μg/ml，NT-proBNP正常，心肌酶、肌钙蛋白正常。

急诊心电图下壁导联ST段抬高。

初步诊断

冠心病

    急性下壁ST段抬高型心肌梗死

    心功能Ⅰ级

高血压病2级（很高危）

糖尿病？

急诊冠状动脉造影

回旋支开口严重狭窄，血流3级。

左主干、前降支中段中度狭窄，右冠脉光滑无狭窄。

介入治疗

更换EBU指引导管，导丝进入回旋支，抽吸导管抽吸，高位OM支内导丝保护，2.0×12mm球囊扩张回旋支开口病变。

回旋支植入3.0×14mm支架，3.25×8mm非顺应性球囊14～16atm支架内后扩张。

术后即刻

患者胸痛缓解，但出现恶心欲吐、上腹部闷痛不适。

查体：心率75次/分，血压95/60mmHg，双肺呼吸音清，双下肺少许湿性啰音。心电图ST段回落，血淀粉酶正常。

治疗

术后口服阿司匹林100mg qd，替格瑞洛90mg bid。

静脉滴注多巴胺维持血压，营养心肌、抑酸、保护胃黏膜、对症处理。

病情转归

术后约2小时出现胸闷气促、烦燥不安，SpO₂ 70～80%，血压80/50mmHg，心率140次/分。

心电图下壁导联ST段无明显抬高。

随即出现神志不清、面色紫绀，SpO₂、血压、心率持续下降，积极心肺复苏、呼吸机辅助呼吸，抢救无效死亡。