Hey guys，根据国际美容整形外科学会的数据，与2018年相比，2019年手术和非手术美容手术分别增加了7.1%和7.6%。在此期间，美容医疗旅游也同步增长。接收外国患者整形比例最高的国家是泰国(33.2%)、墨西哥(22.5%)和土耳其(19.2%)。许多患者出国旅行是因为费用较低、患者和提供者之间的文化相似性、容易获得以及可以进行在本国不进行的手术。然而，国外对设备、药物、医疗产品和器械的规定和安全标准可能有所不同，在某些情况下，比漂亮国更宽松，增加了术后并发症的风险。此外，因手术而旅行的患者通常缺乏外科医生的随访，延误了并发症的及时发现。在国外进行美容手术后常见的并发症包括伤口感染、伤口愈合不良、伤口裂开和血栓栓塞事件。患者还面临与外来病原体相关的手术后感染的风险。今天分享的病例是一个在拉丁美洲进行的脂肪腹部成形术后出现严重外科和内科并发症的患者，强调了家庭保健系统的负担和患者教育的重要性。

个案报告

一名48岁女性，无病史报道，在拉丁美洲接受了选择性腹疝修补、吸脂和腹部成形术。据报道，患者在术后接受双氯芬酸后出现过敏性休克，并被空运至作者在德克萨斯州圣安东尼奥的医院。在住院的第2天，患者因腹部压痛、出血性大疱而接受了紧急探查手术(图1)，以及检查时发现了瘀斑(图2)，提示感染。在手术室中，观察到腹壁坏死性软组织感染(NSTI );腹壁坏死部分用左右上象限的两个筋膜清创区进行清创。偶然发现肝曲处的肠穿孔，用回盲部切除术治疗，肠留在造口术中。由于肠穿孔和NSTI，患者被送入外科重症监护病房进行通气管理和密切监测，并开始经验性使用广谱抗生素，包括美罗培南、利奈唑胺和甲硝唑。血液培养开始增长拟杆菌，提示继续使用甲硝唑2周。

在连续清创后，放置胃造口管，并建立末端回肠造口术。体格检查和头部计算机断层扫描结果与缺氧性脑损伤有关，因此患者开始服用Keppra以防止癫痫发作。腹部伤口后来用双侧大腿供区的中厚皮片覆盖。组织培养物随后生长假丝酵母物种，患者完成了7天的米卡芬净。该患者还出现了不动细菌属气管造口术后肺炎，完成了头孢吡肟和氨苄青霉素/舒巴坦的疗程。该患者有一个尿潴留的导尿管，后来成长假单胞菌，用环丙沙星治疗一周。在达到所有出院里程碑后，患者出院到一家长期急症医院。

图1：患者体检结果显示患有NSTI。体检时右下腹有出血性大疱(白色箭头)。体检时右侧腹有出血性大疱(白色箭头)。

讨论

脂肪腹部成形术在同一过程中结合了脂肪抽吸和腹部成形术，对保护包括腹部穿通血管在内的重要解剖结构的腹部皮瓣的破坏最小。与传统的腹部成形术相比，这种技术可以获得更好的身体轮廓，降低翻修率，减少最终疤痕延伸，以及更快的伤口愈合。尽管脂肪腹部成形术有好处，但该手术有严重并发症的风险，包括血栓栓塞事件、感染、腹壁穿孔和肠损伤。本例患者在拉丁美洲接受了腹部脂肪成形术，该手术因腹壁NSTI和肠穿孔而变得复杂，需要手术和药物治疗。

NSTIs由软组织间隔的坏死性变化组成，由于产气细菌引起的急性和侵袭性表现，这些变化通常是危及生命的。早期诊断和管理是具有挑战性的，因为在表现上与威胁性较小的感染相似。通常，患者会出现皮肤红斑、肿胀、瘀斑、大疱性变化和坏死、与检查不相称的疼痛、检查时出现杂音和皮肤麻醉。治疗包括感染部位的彻底清创和广谱抗生素，并在24-48小时内进行二次手术以进一步清创。患者被安置在重症监护室(ICU)进行密切监测、支持性治疗，并在出现器官衰竭时进行紧急处理。

图2：体检时发现左侧腹部有瘀斑和红斑

患者在腹部检查时出现急性变化，触痛和出血性大疱，符合NSTI，并立即被送往手术室，使用广谱抗生素治疗以防止致命后果。她的手术并发症被及时发现，因为她在过敏反应后在作者医院的重症监护室受到监测。她在NSTI的分布与可能的吸脂手术发生的地方相对应。作者的推测是吸脂套管穿透了未被识别的右结肠，然后被用来吸脂腹部的其余部分。这在NSTI地区播下了细菌。患者在住院期间出现了进一步的并发症：缺氧性脑损伤，不动杆菌肺炎，还有伪单胞菌尿路感染。

从外科和医学的角度来看，该病例报告具有重要意义，因为脂肪腹部成形术后并发症的严重性引起了对该手术安全性的关注，无论该手术在哪里完成。然而，由于不同的安全标准和缺乏对患者的随访，医疗旅游是并发症的重要催化剂。对于像NSTI这样进展迅速、危及生命的并发症，及时的随访尤为重要。疾病控制和预防中心建议患者在腹部手术后的10天内避免旅行。在漂亮国，脂肪腹部成形术是一种经常进行的手术；因此，应与患者讨论罕见但严重的并发症如肠穿孔和NSTI的可能性。

参考文献

1. Shrestha S, Lue M, Wang HT. Necrotizing Soft Tissue Infection of Abdominal Wall after Lipoabdominoplasty: Complication following Medical Tourism. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 Jul 5;10(7):e4416. doi: 10.1097/GOX.0000000000004416. PMID: 35813109; PMCID: PMC9257292.