剪影征

剪影征(silhouette sign)，又名半影征、边缘轮廓征、边缘掩盖征。

【影像表现】

X线表现：

右肺中叶、左肺舌叶与纵隔相邻，当其出现实变或不张时，可使紧邻纵隔的边缘模糊或者消失，表明该病变的位置与相邻的纵隔相连，而病变相邻的膈肌则边界清楚。当右下叶、左下叶病变时，在正位X线片上，虽病变部位与中叶、舌叶相似，但其相邻纵隔影像边缘清楚，而病变相邻的膈肌则边界模糊或消失。

剪影征

右中叶实变并不张，右心缘模糊

【病理机制】

与纵隔相邻的肺部病变使纵隔的影像边缘模糊或消失，称为剪影征阳性，表明该病变的位置与相邻的纵隔相连。如果相邻纵隔影像虽与肺部病变阴影相重叠，但纵隔的边缘清晰可辨，称之为剪影征阴性，表明该肺部病变与相邻的纵隔并不相延续，仅仅是阴影的重叠。

【临床意义】

剪影征被用来判断正位胸部X线片中病变前后位置，以右中叶和左舌叶病灶的判定最为常用。

① 右中叶、左舌叶病变可使后前位X线胸片上心缘模糊，称为剪影征阳性。如果心缘清楚则表明病灶在下叶肺组织，为剪影征阴性。

② 病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。

③ 主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或邻近淋巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远的部位如上叶前段或下叶背段。

④ 降主动脉边缘不清，提示病灶为左下叶后基底段。

⑤ 后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模糊，提示病灶位于前纵隔。

摘自《胸部X线征——影像表现与临床意义》

（本节作者：姚伟）

【参考文献】

谢宝巧，胸部X线诊断基础.第2版.北京：人民卫生出版社，2000.

扩展阅读：来源《伍先生说》

Silhouette sign / 减影征

在胸部，因为肺内含有大量空气，所以得以衬托出其他密度比气体高的结构。与肺野“接壤”的正常邻近解剖结构连在一起就形成了一个弯弯曲曲的轮廓，或称为“剪影”。当某一段轮廓显示不清楚或者消失了，这却有助于判断肺部病变的位置。这种征象，就叫剪影征/ the silhouette sign.

剪影征/The silhouette sign是一种误称，实际上，应该称为“减影缺失”征/ the 'loss of silhouette' sign.

例如，心脏（软组织密度——在胸片上接近白色）与肺组织（接近气体密度——在胸片上接近黑色）相邻，这两种组织的接触面就形成了一个轮廓。当右心轮廓（主要由右心房构成）变得不清楚时，意味着右肺中叶发生病变（肺内的气体被病变替代了），因为右肺中叶正好与右心房相邻。左心缘轮廓不清楚了，则意味着左上肺舌段发生了病变，因为舌段正好包绕着左心室。

图1.正常胸片——心脏大血管（1）、膈肌（2）、上纵隔（3）、胸壁（4）的减影（轮廓）清清楚楚。

图2.模拟 silhouette signs /剪影征

1. 左心缘 - 舌段病变

2. 左右横膈 - 下肺叶病变

3. 气管周围带 - 气管周围病变

4. 胸壁 - 肺、胸膜、或肋骨病变

注意：

如果你发现某段轮廓“减影缺失”了，未必一定可以判断病变组织的来源。通常，肺部发生病变是最常见的减影缺失的原因，但是胸膜，横膈，血管或心脏的病变都可以表现得像肺部病变那样，要小心鉴别。这时，一张侧位胸片，或一个CT扫描是有帮助的。

图3. 正常胸片——主动脉结（5）、脊柱旁线（6）、右心缘（7）、水平裂（8）

图4.模拟 silhouette signs /剪影征

5. 主动脉结 - 前纵隔或左上叶病变

6. 脊柱旁线 - 胸腔后部病变

7. 右心缘 - 右中叶病变

8. 水平裂以上密影 - 右上叶前段（这时正好相反，是出现了剪影而不是失去剪影）