风湿病患者阳性指标超全总结!

时间:2023-09-19 11:10:22   热度:37.1℃   作者:网络

风湿病病种繁多,病情复杂,在患者诊治过程中,各种实验室化验必不可少。

而化验结果也是一个十分复杂的问题,报告里的各项指标到底代表什么?高了,低了?阴性,阳性?

1 抗链球菌溶血素O(ASO)

抗链球菌溶血素O是A组溶血性链球菌的重要代谢产物之一,它是一种具有溶血活性的蛋白质,能溶解人及一些动物的红细胞

同时溶血性链球菌“O”具有抗原性,能刺激机体产生相应的抗体,称为ASO。

正常参考值:成人<500U,儿童<250U。那是不是不在这个范围就不健康呢?

不是的,还要综合考虑其他指标,患者的健康状况等等。

2 C反应蛋白(CRP)

C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质(急性蛋白)。

激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞。

CRP升高↑:

C反应蛋白可作为风湿病的病情观察值:急性风湿热、类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核;

正常参考值≤10mg/L ,RA早期和急性进展期,血清中可达50mg/L,其阳性率为80%~90%。

温馨提示:CRP阳性也见于其他疾病,如恶性肿瘤,肺炎,肾炎,肝炎,心血管疾病等。

CRP测定是非特异性指标,需结合临床体征和相关实验室检查项目考虑其意义。

3 血沉(ESR)

红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)是以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度,简称血沉。

血沉加快可见各种急、慢性炎症、肿瘤、风湿病。甚至贫血、高胆固醇血症、糖尿病、动脉粥样硬化等可出现血沉增快。

而在正常人中, 12 岁以下儿童,妇女月经期、妊娠期 3 个月以上、60 岁以上的高龄者也可出现血沉增快。

正常参考值:

魏氏法(Westergren) :成年男性0-15mm/h;成年女性0-20mm/h。

潘氏法:成年男性0-10mm/h;成年女性0-12mm/h。

临床意义

辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。

病理性血沉增高可能原因:

1. 各种炎症所导致。

2. 组织损伤导致。

3. 恶性肿瘤导致。

4 类风湿因子(RF)

RF是一个以变异IgG为靶抗原的自身抗体。阳性见于RA、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血,慢性肝炎等。

RF主要为IgM类自身抗体,但也有IgG类、IgA类、IgD类和IgE类。

检测RF对RA的诊断、分型和疗效观察有重要意义。

RF在RA患者中的检出率很高,RF阳性支持早期RA的倾向性诊断,如对年轻女性应进行RA和风湿热间的鉴别:

IgM型RF:在RA患者血清中IgM型RF效价>80IU/ml并伴有严重关节功能障碍时,通常提示患者预后不良。

IgG型RF:在RA患者血清或滑膜液中IgG型RF的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关。

IgA型RF:是RA临床活动的一项指标,该IgA型RF阳性与患者关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。

上述风湿四项指标(ESR、CRP、RF、ASO)参考指标:

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5 抗核抗体(ANA)

人体的细胞由三种结构组成,由外向内分别是细胞膜、细胞质、细胞核。抗核抗体是指抗细胞核(或整个细胞)的抗体的总称。

当出现抗核抗体阳性时,多数是风湿病所致(系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎/多肌炎等),偶尔也可在其他疾病见到。

6 ENA多肽抗体谱

抗ENA抗体是一种针对细胞核内可提取核抗原的自身抗体,因其抗原可溶于等渗盐水中,故又称之为盐水可提取核抗原。

由于其中的抗原成分较复杂,因此也构成抗ENA抗体谱。ENA中的项目对鉴别风湿病的种类有重要意义。

目前常用的有以下几种:

(1)抗Sm抗体,以患者名字(Smith)命名。抗Sm抗体对早期、不典型的系统性红斑狼疮有重要的诊断价值。

(2)抗nRNP抗体,由于其富含尿嘧啶(U),通常又把nRNP称为U1RNP。抗U1RNP抗体在混合性结缔组织病中几乎均为阳性,且表现为高滴度,是诊断混合性结缔组织病的重要指标。它还是区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标。

(3) 抗SSA抗体和抗SSB抗体,这两种抗体与干燥综合征相关,在原发性干燥综合征患者中,抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性率分别为60%和40%,但其他结缔组织病中,这两种抗体也可存在。

(4) 抗Scl-70抗体,因该抗体主要在硬皮病中出现,且其抗原分子量为70kD而得名。抗Scl-70抗体是系统性硬化病很特异的抗体,其他结缔组织病很少检出此抗体。

(5)抗Jo-1抗体,以患者名字John而得名。抗Jo-1抗体被视为多发性肌炎和皮肌炎的标记抗体,在其他风湿病中很少出现。

(6)抗rRNP抗体,常常在系统性红斑狼疮活动期中及有内脏损害(如脑病)的患者中存在,与抗dsDNA抗体的消长相平行。

该抗体在活动期系统性红斑狼疮患者中阳性率可达40%,是对系统性红斑狼疮诊断有价值的抗体。

7 抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)

70%的系统性红斑狼疮患者在其疾病的某些阶段都会出现抗ds-DNA抗体。它对于诊断狼疮的特异性为95%,因此有很高的诊断价值,且与SLE的活动相平行,并可作为治疗的估价。

随着疾病活动的控制,抗ds-DNA抗体滴度可以下降或消失。抗ds-DNA抗体与DNA结合成为免疫复合物在肾小球基底膜沉积,或抗ds-DNA抗体直接作用于肾小球抗原造成SLE患者的肾损害。

但是,有的无症状患者也会有持续高水平的抗ds-DNA。

8 抗环瓜氨酸抗体(抗CCP抗体)

抗CCP抗体检测的主要临床意义在于:

(1)对RA诊断的特异性高(90.4%~98%),敏感性也不差(46.6%~75.8%)。与类风湿因子的诊断敏感性相当,但特异性更高。说明抗CCP抗体阳性的患者有极大的可能性患有RA。

(2)有助于RA的早期诊断:该抗体可先于疾病的临床表现出现,因此可预测患者从一般关节炎向RA发展。 

如果患者检测出抗CCP抗体阳性,即使目前关节肿痛还不典型,仍需要在风湿科密切随访,将来有高风险发展成典型的RA。 

(3)可能与RA的活动性相关,但这需要大量病例资料研究予以证实。 

(4)提示预后情况:近年来有研究发现,抗CCP 抗体阳性的RA患者的骨破坏比阴性患者更严重,抗CCP抗体的含量与RA的病情严重程度及发展有关。          

抗CCP 抗体浓度的高低可有助于判断预后,浓度高往往提示发生关节侵蚀的危险大,需要积极治疗。

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