服药

 

临床上治疗风湿性疾病的药物主要有非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、传统改善病情抗风湿药物（DMARDs）、防治骨质疏松药、降尿酸药及护胃药等。

 

 

 

相同药物在一天内剂量同等但给药时间的不同 , 其疗效和毒性就不同，所以要根据机体自身节律的变化和药物相互作用的时辰节律来选择最佳的用药时间 ,运用时辰药理学的原理制定最佳给药方案，可以取得最适疗效、最小毒副作用。

 

下面让我们看看最佳的服药时间！

 

 

①非甾体类抗炎药（NSAIDs）

 

• 因NSAIDs对整个消化道黏膜有损伤作用，易引起胃肠道不良反应，故建议餐后服用。

• 通常，阿司匹林在早上7点左右服用，建议早晨一次性服用，因阿司匹林在早晨服药的生物利用度较晚间服药者大，体内消除速率慢，半衰期长，血药浓度高。

• 吲哚美辛在早上7点服用，可得到较高的血药浓度，不良反应小。

• 布洛芬速释制剂在8点和22点之间差异无统计学意义，布洛芬压缩控释片剂在22点服用，生物利用度较高，达峰时间较短。

• 有研究发现，类风湿关节炎患者的治疗中，氟吡洛芬每日2次比每日4次的镇痛效果好，且晚上服用氟吡洛芬对于控制部分患者晨起僵硬和疼痛更加有效。

 

 

②糖皮质激素

 

 

• 糖皮质激素分为短、中、长效。
  短效制剂包括可的松、氢化可的松，作用时间为8-12h；

• 中效制剂包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间为12-36h；

• 长效制剂包括地塞米松、倍他米松等，作用时间为36-54h；

• 糖皮质激素可刺激胃酸和蛋白酶分泌，引起胃炎，诱发或加重原有的溃疡，故建议餐后服用。

• 将1天的剂量于上午7-8时给药或隔日早晨1次给药，可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，可减少不良反应。

 

 

③传统改善病情抗风湿药物

 

 

• 此类药，均应在每日固定时间服用。

• 甲氨蝶呤、环孢素等可餐前或餐后服用。

• 柳氮磺吡啶和羟氯喹应与食物同服，若用药后如果出现胃部不适，餐后30分钟服用可减少胃肠道反应。

• 来氟米特建议睡觉前服药。

• 硫唑嘌呤可餐后30分钟服用。

• 吗替麦考酚酯和他克莫司宜餐前服用。

• 环磷酰胺也建议餐前给药，若有胃部不适，也可以与食物同服。

• 沙利度胺应在餐后至少1小时服药，也可在睡前服用。

 

 

④抗骨质疏松药物质疏松药物

 

• 主要包括钙剂、双膦酸盐如阿仑膦酸钠等。

• 因人体的血钙水平在后半夜至清晨最低，故补钙药临睡前服用可使钙得到充分的吸收和利用。

• 为避免阿仑膦酸钠与食物中的金属离子产生相互作用而降低疗效，阿仑膦酸钠建议晨起空腹时服用。

 

 

⑤护胃药

 

 

• 如质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、胃黏膜保护剂等。

• 质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，服药后2-5h达到峰值，常在早晨空腹服药，如需服用2次，则在20点加服1次。

• 胃黏膜保护剂空腹服用，可使药物充分作用于胃黏膜，在酸性条件下时胃黏膜表面的黏蛋白络合形成一层保护膜。