针刺蝶腭神经节治疗干眼的机制

时间:2023-09-07 17:05:01   热度:37.1℃   作者:网络

干眼是眼科中的常见病、多发病。

随着人们不良用眼习惯的增加、视屏终端显示器的普及、大气污染及现中国人口老龄化进程的快速推动,干眼的发病率逐年攀升,且越来越趋于年轻化。

目前干眼在我国的发病率为21%~30%不等,美国40岁以上的成年人中高达75%。

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西医对于干眼的治疗主要包括人工泪液或自体血清的补充、抗炎、糖皮质激素甚至手术等。

虽然在短期内能缓解患者眼部不适症状,但极易复发,且长期使用滴眼液,会对眼表造成进一步损害,加重干眼症状。

中医主要采取辨证口服中药汤剂、中药熏蒸、电针、雷火灸、中药离子导入等,其中针灸的疗效较为突出。

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蝶腭神经节(SPG)作为治疗头痛的靶点已有 100 多年的历史,李新吾依据中西医结合的理论和方法提出针刺 SPG 治疗鼻炎。

随着在临床实践的广泛应用,针刺 SPG 对干眼的疗效已逐渐被临床医师认可,为干眼的治疗提供了一个新思路。

一、解剖位置

SPG也称翼腭神经节或Meckel神经节,是头面部最大的外周副交感神经节,系属于三叉神经的第二支。

SPG在颜面部位于翼腭裂的深处,上颌神经的下方,为一直径约3~5 mm呈小三角形的粉红色结节,由上颌神经、腭神经和翼管神经汇聚膨大而成。

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因此,SPG 同时包含交感神经、副交感神经和感觉神经。

  • 交感根来自颈内动脉交感丛,经岩深神经与岩浅大神经结合成翼管神经汇入 SPG。

  • 副交感根来自面神经的岩浅大神经,起于上泌涎核,经中间神经、岩浅大神经、翼管神经进入SPG。

  • 感觉神经来自上颌神经的蝶腭支分支,后汇入 SPG。

这些神经元在 SPG 汇总后,向不同方向发出节后神经纤维,到达泪腺、腭及鼻黏膜的腺体,支配其分泌。

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此外,Oomen 观察到部分人体中的 SPG 还存在另一分支直接连接眼神经,因此,SPG也可以直接影响眼部功能。

二、针刺方法

针刺蝶腭神经节的适应症

慢性鼻炎、干眼症、耳疾、三叉神经痛、丛集性头痛。

李新吾归纳针刺SPG的进针方法如下:

患者与针刺者均取坐位,针刺者位于患者的稍后方,患者头偏向一侧,嘴略微张开。

针刺者用左手食指定位颧弓下缘,轻轻向上按压,可触碰到颧弓下方的弓形切迹,弓形切迹下方约1~2 cm中的骨间隙即为针刺的最佳位置。

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简便取穴法:下关穴前方约1.5 cm 处的弓形凹陷中。

标记定位,常规局部皮肤、针刺者手指消毒后,使用特制的55×0.35 mm且硬度较大、高弹性较小的不锈钢针(新吾针)从弓形切际中央最高点下方进针。

保持针身不动,针尖稍微斜向内上方,缓慢平稳的刺入。

SPG距离体表约(60±5.5)mm,待针身完全刺入皮下,向内轻轻进入,若患者出现面部发麻,或强烈的触电感,亦或鼻腔内瞬间的喷水样感,此为针尖触及 SPG 的针感。

此时适度提插、捻转 3~5 次后起针,一般不留针,但对于针刺效果不好或患病情较重者,可酌情留针10~15 min。

起针时动作应轻柔、缓慢,以免损伤周围组织。起针后用棉签轻轻压紧针眼1~2 min,避免造成局部血肿。

每周针刺 1 次,左右交替进行,2~3次后患者症状可明显缓解。

但也有研究表明,每周针刺2次的临床效果要优于每周1次。

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注意

下翼腭窝外侧面无骨质结构,由肌群包绕,在肌腱附着处进针时会形成一定阻力,因此应适当用力,但切忌大力过快的刺入。

实际操作中,部分患者因蝶骨翼颞下嵴扩大和翼上颌裂狭窄等因素,进针时会遇到阻力,此时不得继续强行进针,应略微回撤针身,轻微调整针尖方向后再继续进针。

因SPG位置深且小,周围解剖结构复杂,面部血管丰富,部分患者存在解剖变异,所以临床操作不慎就会损伤面侧深部脑膜中动脉、上颌动脉、翼静脉丛、部分颅神经等解剖结构。

常见的不良反应有面颊血肿、晕针、上牙剧烈酸麻胀痛感、局部感染等,但通过临床对症处理后大多可消散。所以针刺SPG操作总体是安全的。

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三、作用机制

关于针刺 SPG 治疗干眼的作用机制目前尚不明了。但根据SPG的解剖位置、生理功能及其节后神经纤维所支配区域,分析其作用机制大致如下。

1.直接作用

正常眼的生理功能,依赖于副交感神经及交感神经的共同支配,二者相互制约,以维持人体正常平衡的生理状态。

针刺 SPG,促使其自身发生双向良性调节反应,使二者达到新的平衡。

直接针刺 SPG 可促使副交感神经节后神经纤维所支配的眶支兴奋,致使靶向器官泪腺主动分泌泪液,增加泪液量,缓解干眼症状。

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此外,SPG 副交感神经纤维中含有血管活性肠多肽(VIP)和一氧化氮合成酶(NOS)等多种扩血管物质。

王奎吉等发现,针刺SPG能调节正常年轻人自主神经活动,针刺 24 h 后 VIP 的分泌会增加。因此,针刺 SPG可增加扩血管物质的分泌,提高眼周血管的通透性,从而改善眼周微循环。

另外,针刺 SPG 还时可使局部肌肉收缩,加快血液循环,加速眼周的血液供应,从而改善眼周缺血缺氧状况。

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2.整体调节作用

眼部的正常生理功能和内环境稳定,依赖神经-内分泌-免疫系统的调控。

发生在外周神经的强刺激可以向上传导至大脑皮层,利用中枢神经系统的重塑性,使失衡的神经组织功能重组,恢复正常的生理状态。

针刺 SPG 时,神经冲动经三叉神经感觉核向上传送至上泌延核,兴奋的上泌延核经过中枢神经系统的重塑,向下传导新的神经冲动,经过中间神经、面神经最后到达泪腺,促使泪液的分泌。

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四、小结

针刺 SPG治疗干眼具有疗效好、见效快、选穴少、无需辨证等优点,且无论是短期疗效还是长期疗效都较为突出。

临床医师只需掌握基本解剖结构、针刺定位及原则后,此法就可以普遍运用,大力推广。

对于针刺SPG治疗干眼的研究多为单中心研究,绝大数的研究只局限于近期效果,缺乏远期疗效,且目前对于针刺SPG治疗干眼的研究也只局限于临床,对其治疗机制研究较少。

来源

吴佼,段俊国,廖炳光.针刺蝶腭神经节治疗干眼的研究进展[J].中国中医眼科杂志,2022,32(04):322-324.DOI:10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2022.04.016

铁玲,罗永海,汪常伟等.针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的临床研究进展[J].新疆中医药,2022,40(05):99-102.

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