【经验分享】延迟性呼吸抑制致“呼吸反常”

时间:2023-05-14 17:31:22   热度:37.1℃   作者:网络

前几天,在网上看到了一个延迟性呼吸抑制的病例,让我立即想到了几年前令人后怕的一个病例。

患者是一个年轻小伙,记忆中做的是胆囊手术。一般情况下,胆囊手术都很快,因此基本用不了多少药。为了确保醒得好,特意选择了作用时间比较短的镇痛药芬太尼。但是,手术进入腹腔后却不是预想那么美好。由于长期炎症,胆囊被包裹得严严实实的。因此,所有的计划都被打乱了。

原本以为短平快的一台简单胆囊手术,一下子变得遥遥无期。由于患者年轻,这期间几次追加镇痛药。最终,在静脉全麻药的加持下才算把循环按住。

终于熬到手术结束了,这就要面临如何醒的问题。

按照主任的要求,患者必须各项指标合格才能拔管、才能转出手术室。因此,只能一边调整呼吸机参数、心里默默祈祷患者能快点代谢、平稳醒过来。

出乎意料的是,没过多久就醒了。看到患者有些呛管,立即评估拔管指征。都合格了,迅速把气管导管拔出来了。

由于后面还有接台手术,这个患者被迅速转运至麻醉恢复室进一步观察。

到了恢复室,等把患者交接好、准备返回术间的时候,发现患者似乎有些不正常:沉睡的面容泛着一丝满足的睡意,颈部的肌肉随着呼吸而时隐时现。本身并不是很胖的人,腹部似乎也在跟着呼吸在动。但,似乎不太对。

正在分析哪里不对的时候,刻在大脑里的记忆突然窜出:这是呼吸反常!

正常情况下,人在吸气的时候胸廓扩张,相比较而言腹部扩张的幅度没有胸部大。尽管膈肌会下移,但相比较还是胸廓扩张的明显。

但是,当呼吸反常时,由于上呼吸道梗阻,胸廓扩张受限,胸廓大小几乎维持在静止状态,反而腹部扩张相比较明显。

可以很明显的看到,腹部扩张大于胸部。

意识到患者是呼吸道梗阻,大脑嗡的一下。三步并两步,迅速赶到患者床前。一只手拍打患者肩部,另一只手已经去托下颌。麻醉医生的特殊本事,就是一个手就能托起下颌。

随着下颌的托起,一股气流呼的一下冲进患者肺部。与此同时,也许是因为着急拍打患者用力过猛,患者也缓缓睁开了眼睛。随即,又入睡了。

回忆一下,这个患者用的镇痛药确实有点多。掐指一算,手术三个多小时,加上术前诱导、术后拔管,时间已经接近四个小时。理论上,芬太尼的分布容积较大,给药后5个小时仍有 25%以上药物贮存于体内。因此,大概率是发生了延迟性呼吸抑制。

所幸,发现及时。否则,一旦晚几分钟发现。轻则血氧唰唰掉、重则心跳停止。即便抢救及时,也有可能出现肺水肿等并发症。那时候,家属就更不能接受“小手术”的结果了。

虽然这次延迟性呼吸抑制没有得逞,但时刻提醒我们:每一例麻醉都不能轻视!尤其这种“麻不倒”的,未必代谢也超长的快。

一点经验与大家分享,同时也希望大家能多理解我们麻醉医生:其实,每一例安全下台的手术,都是麻醉医生与危险博弈获胜的结果。

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