JTCVS:主动脉根手术的复动结果

时间:2023-08-26 13:45:29   热度:37.1℃   作者:网络

主动脉根置换(ARR)通常用于治疗涉及主动脉根的各种病理,包括解剖、动脉瘤、感染和先前瓣膜移植导管的退化。由于手术技术的改进,ARR被认为是安全的,尽管手术要求严格,但报告的住院死亡率从1%到5%不等。随着人口不断老龄化,许多接受ARR的患者可能也做过开放式主动脉或心脏手术。因此,在重做鲥切开术的设置中,执行ARR的技术挑战可能会被放大,特别是当以前的手术也是ARR时。

几项研究检查了重做胸骨切开术后的ARR结果,这些研究通常包括有任何心脏或主动脉手术史的患者。这些数据相互矛盾,一些研究报告称,与第一次胸骨切开术相比,在重做胸骨切开术的ARR后的短期和长期结果更差,而其他研究报告没有差异。专门描述之前ARR后ARR结果的数据很少。目前还不清楚先前开放手术的类型是否对ARR后的结果产生影响重做龅骨切开术。

2021年10月23日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的研究有双重目标。首先,这项研究旨在确定与首次龮切开术相比,重做龌骨切开术对ARR术后手术死亡率和存活率的影响。其次,将再手术ARR患者(定义为之前ARR失败后的ARR)与首次接受重做龌切开术(之前为ARR以外的其他适应症进行龌切开术后)的首次ARR患者进行比较。

这是对2010年至2018年主动脉根手术的回顾性研究。所有接受完全主动脉根置换的患者都包括在内,接受瓣膜保留根置换的患者被排除在外。患者通过首次龈截骨术与重做龈骨术进行二分法,后者被定义为出于任何原因进行过先前的龈骨切开术。在重做主动脉切开术组中,确定了再手术主动脉根置换,定义为先前主动脉根置换患者的完全主动脉根置换;使用1:1最近邻倾向匹配来比较各组的结果。使用对数排名统计生成和比较了Kaplan-Meier生存估计值。

图1:本文摘要图

研究结果显示,893名患者接受了完整的ARR治疗,其中595名(67%)接受了首次龋骨切开术,298名(33%)接受了重做龋体切开术。匹配后,首次和重做髂切开组的术后结果相似,包括手术死亡率。与首次錘切开术(P = 0.084)相比,重做切开术与主动脉根置换后的生存率下降无关,首次切开术的5年生存率为73.7%,重做切开术的5年生存率为72.9%。

图2:在完成ARR后,将首次鲄头切开组与倾向匹配后的重做鲌鲑切除组进行比较后,Kaplan-Meier的生存估计

在重做切开组(n = 298),69(23%)是复术主动脉根置换,229(77%)是首次主动脉根置换。匹配后,首次和再手术主动脉根置换组的术后结果相似,包括手术死亡率。与首次主动脉根置换(P = .870)相比,术主动脉根置换与生存率下降无关,首次主动脉根置换的5年生存率为67.9%,复位主动脉根置换的5年生存率为72.1%。

ARR的技术复杂性可能会在重做龛骨切开术的设置中放大,特别是当之前的手术也是主动脉手术时。然而,很少有数据可以描述ARR与重做龅骨切开术的结果和再手术ARR结果(被定义为先前ARR之后的ARR)。此外,在专门描述再手术ARR结果的研究中,只有1项研究将再手术ARR与首次ARR进行比较。

从这种对再手术ARR的观察分析中可以看出一些值得注意的发现。首先,尽管手术更复杂,CPB更长,缺血时间更长,但与首次錥切开术相比,重做髌切开术与手术死亡率、术后发病率或ARR后的存活率下降无关。其次,对重做髌骨切开组的亚组分析表明,与之前进行髌骨切开术的患者相比,先前ARR的患者没有增加手术死亡率、术后发病率或生存率降低。虽然令人鼓舞的是,重做颌切开术和再手术ARR可能不会对ARR后的生存产生不利影响,但有必要继续调查可能提高ARR后生存率的术中技术因素。

 

原文出处

Brown JA, Serna-Gallegos D, Kilic A, Longo S, Chu D, Navid F, Dunn-Lewis C, Sultan I. Outcomes of reoperative aortic root surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Sep;166(3):716-724.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2021.09.060. Epub 2021 Oct 23.

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