2023版高甘油三酯血症临床管理,中国专家共识来了!

时间:2023-08-22 11:39:40   热度:37.1℃   作者:网络

高甘油三酯血症(HTG)是常见的血脂异常类型。HTG是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)及急性胰腺炎的危险因素之一,且与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、慢性肾脏病(CKD)有明确关联。临床医生应重视HTG管理,近日,我国发布《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》,强调了HTG早期发现、加强生活方式改变和终生管理的临床意义,提供了简明的HTG处理流程。

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HTG的诊断

传统的TG采样推荐空腹采血,即禁食12 h后采血进行血脂测定。无论有无血脂异常,餐后TG水平都可升高(约0.3 mmol/L)。若非空腹血清TG水平显著升高,则需采集空腹血液标本来检测TG水平(TG水平分层见表1)。

与空腹血脂检测相比,非空腹血脂检测时抽血更加方便。虽然空腹血脂水平比较稳定,但目前尚无科学证据证明空腹血脂水平优于非空腹血脂水平。进食正常饮食后2~6 h,TG水平平均仅升高0.2~0.4 mmol/L。

此外,非空腹脂质、脂蛋白和载脂蛋白水平(包括LDL-C水平)与心血管风险的关系更为密切,多数人全天有规律地进食,通常仅在早晨禁食数小时,因此非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指标。目前国内尚缺乏非空腹TG诊断标准的流行病学依据,仍以空腹TG检测为主。

表1 TG水平分层[mmol/L (mg/dl)]

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HTG的病因包括遗传因素、饮食相关因素、疾病或代谢异常、妊娠以及药物因素(见表2)。

表2 HTG病因分类

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生活方式改变和治疗原发基础疾病

生活方式干预和治疗原发基础疾病是HTG治疗的基础。

1. 运动和减重

推荐每周至少进行150 min中等强度运动或75 min高强度运动。超重/肥胖者应进一步增加运动量,将体重降至相对合适的范围。

2. 营养管理

HTG患者的营养管理(见表3),主要原则是控制总热量摄入。间歇性断食疗法也有助于减轻体重、降低TG。

表3 HTG患者的营养管理

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3. 限酒和戒酒

建议TG<5.7 mmol/L的患者限制饮酒,酒精摄入量<30 g/d;TG≥ 5.7 mmol/L的患者需完全戒酒。

4. 治疗原发基础疾病

对于疾病或代谢异常状态(如超重/肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗、2型糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征、自身免疫性疾病、艾滋病等)下的HTG,首先应积极治疗原发疾病。

对于药物相关性HTG,如皮质类固醇、噻嗪类利尿剂、非选择性β受体阻滞剂、口服雌激素、选择性雌激素受体调节剂、胆汁酸螯合剂、环磷酰胺、抗逆转录病毒药物、第二代抗精神病药物等相关的HTG,如合并疾病状况允许,应考虑调整导致TG升高的药物治疗方案。

HTG的药物治疗

以降低TG为主的调脂药物有贝特类药物、处方级ω-3脂肪酸和烟酸类药物,主要用于预防和治疗HTG相关胰腺炎(见表4)。

接受他汀类药物治疗的ASCVD患者及ASCVD高危人群若仍存在HTG,建议加用处方级ω-3脂肪酸[优选二十碳五烯酸乙酯(IPE)]或贝特类药物(优选非诺贝特),以降低ASCVD剩留风险。

表4  降低TG的药物

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HTG的临床处理流程

HTG的临床处理流程如下(见图1)。

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图1 HTG临床处理流程图

TG<1.7 mmol/L的患者:随访。

1.7 mmol/L≤TG<5.7 mmol/L的患者:(1)排查继发性因素,若为2型糖尿病患者,需评估并优化血糖管理;(2)充分改变生活方式;(3)根据患者的ASCVD风险评估结果,低中风险患者短期(1~3个月)随访、复查评估,高风险患者需启动以他汀类药物为基础的降胆固醇治疗并首先考虑LDL-C达标,在此基础上若TG仍≥1.7 mmol/L应考虑加用IPE,若TG仍≥2.3 mmol/L可考虑加用贝特类药物。

TG≥5.7 mmol/L的患者:(1)立即启用贝特类药物或处方级ω-3脂肪酸,同时排查继发性因素;(2)治疗2~4周后,若TG<5.7 mmol/L,则按1.7 mmol/L≤TG<5.7 mmol/L的流程处理;(3)若TG仍≥ 5.7 mmol/L,可联合贝特类药物和处方级ω-3脂肪酸治疗,可考虑加用烟酸类药物,必要时可考虑血浆分离治疗。

 

文献来源:高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识. 中国循环杂志, 2023, 38(6): 621-633.

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