基本情况

患者男性，66岁，主因“持续性胸痛2小时”急诊入院。

既往高血压病史30余年。

就诊于当地监狱医院，给予静点丹参注射液治疗，含服硝酸甘油后症状不缓解，经120急诊送入我院。

入院血压：98/57mmHg，脉搏70次/分，血氧93%。

急性面容，一般状态差，口唇发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度浮肿。

床旁心电图：Ⅰ、aVL导联ST段抬高，下壁、前壁导联ST段下移。

床旁心脏彩超：EF 34%，左房稍大，三尖瓣少量反流，左室收缩功能减低。

床旁心肌酶升高，肌钙蛋白稍升高。

急诊给予吗啡、去甲肾上腺素后急诊上台。

冠脉造影

介入治疗

BL 3.0指引导管，VT导丝，抽吸导管抽吸血栓。

冠脉内给予替罗非班10ml。

应用1.5×15mm预扩张球囊，以10atm预扩张。

LCX分支1.5×15mm球囊低压扩张。

造影LCX开通，TIMI血流3级，可见LCX向LAD有侧支供血，应用VT、XT导丝反复尝试LAD未开通，考虑为慢性闭塞。

患者胸痛发作，给予吗啡，造影RCA弥漫高度狭窄。

JR 3.5指引导管，XT导丝送至RCA远端。

应用1.5×15mm球囊由远及近预扩张。

应用2.0×15mm球囊由远及近预扩张。

应用2.5×10mm切割球囊由远及近预扩张。

RCA远段仍有高度狭窄。

应用2.5×15mm后扩张球囊进行扩张。

给予硝酸甘油后造影示RCA TIMI血流3级。

LAD根部闭塞，LCX中段狭窄达70%。

术后情况

术后应用双联抗血小板、调脂、替罗非班，减轻心脏负荷等治疗。

术后第二天（24小时后）：患者自诉咳鲜红色血痰，出现心悸、呼吸困难，端坐位呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。

给予吗啡、二羟丙茶碱、托拉塞米等对症处置。

家属要求转至上级医院，后死于转院途中。

讨论

1. 手术操作是否得当？

2. 死亡原因：

心衰发作？

LCX再闭塞？

RCA闭塞？

心脏破裂？