Hey guys，可注射的真皮填充剂的使用发展了医学美容领域。  透明质酸(HA)填充剂是最受欢迎的填充剂，被美容从业者广泛用于各种适应症。随着注射技术的发展以及超声波在美容医学中的应用，许多以前不通过手术就无法完成的美容治疗现在可以通过非手术方法实现。今天我们将学习一种新的超声辅助方法，用于年轻患者的面部咬合纠正，提出了“深部填充剂注射在面部结构不全患者外观矫正中的效果”的观点。

案例描述

一名24岁的女性患者来作者这里做丰唇手术，治疗她下垂的鼻子。她认为，上述程序将掩盖她突出的下颌。在作者的第一次观察中，最明显的发现是三类错颌畸形(图1)。她已经接受了3年的正畸治疗(从14岁开始)。患者说，她从未有过与下颌位置相关的功能问题。她提到，她的正畸医生建议在完成正畸治疗后进行正颌手术，以解决美容问题，但她和她的家人拒绝了。

图1：患者转诊到作者的诊所与错颌畸形和前颌骨后缩的特点

作者将她介绍给一位颌面外科医生，但她没有选择接受手术，而是要求作者对她的面部进行必要的美容矫正。而矫正她面部缺陷所需的美容程序可能与她要求的不同。在澄清并获得患者的书面知情同意后，进行了详细的身体检查，以确保在说话、呼吸、咀嚼和颞下颌关节运动方面没有功能问题。然后，为了通过注射透明质酸填充剂进行有效的定制美容治疗，对她面部的动态和静态解剖进行了仔细检查，并使用超声波进行评估(图2)。为了通过注射HA填充剂来矫正她上下颌复合体的缺陷，作者必须集中于需要增加的区域，以在下颌骨和上颌骨的位置之间建立平衡，将她面部的其他部分作为一个整体。

图2：20 MHz手持式超声对前颌骨的评估。(A)深梨状间隙，右侧，矢状面，多普勒模式(B)小柱，矢状面，多普勒模式。(a)皮肤，(b)浅表皮下脂肪，(c)角动脉，(d)鼻翼上唇提肌，(e)面颊内侧深层脂肪-内侧部分，(f)梨状深间隙，(g)凹陷的前颌骨，(h)鼻小柱动脉，(I)凹陷的前鼻棘。

注射技术

传感器处于非接触模式，垂直于皮肤表面，患者处于45度半坐姿。对上颌前部区域的评估显示骨性退缩。在此位置，深梨状间隙的骨底距皮肤表面的确切深度为14 mm (A)，前鼻棘距皮肤表面的确切深度为13 mm (B)。超声检测到角动脉，它在距骨骼8 mm处穿过上唇鼻翼提肌上的深梨状间隙(A)，因此在骨骼上注射是安全的，可以补偿后缩。根据目标区域的深度和作者的注射方法选择最有效的注射装置。在这种情况下，考虑到超声评估的前颌骨深度(右侧14 mm，如此处所示)和作者的技术(插入点45°入口)，作者选择25 mm长的针在深梨状间隙注射。为了避免填充剂迁移，作者没有垂直注射。

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根据检查结果，发现上颌前部后缩，其典型特征包括侧视图中上颌凹陷和鼻尖下垂(图1)。下一步是确定准确的注射区域。关于前颌骨的解剖，该区域深层结构增强的两个重要标志是前鼻棘和深梨状间隙。由于需要深层注射以在上述地标中提供结构支撑，作者选择了高粘结性粘弹性HA填充剂。

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在局部麻醉和超声引导下，首先作者沿着前鼻棘注射0.3ml填充剂。作者使用50 mm 22G钝针以逆行方式注射产品(图3)。事实上，通过这种注射，作者可以成功地增大前鼻棘，改善下垂的鼻子，并在该区域形成自然投影，这是由于前颌骨不足而缺乏的。这种增大通常是通过在手术中使用植入物或移植物来实现的。

第二步是扩大深梨形空间。基于对深梨状间隙的确切深度的评估和通过使用超声波在两侧调查血管模式，作者选择了在每一侧进行填充剂注射所需的适当装置(图2)。在每个梨形空间中用25毫米长、25号针注入0.35毫升填充剂。

图3：在超声引导下沿前鼻棘注射。鼻小柱，矢状面，20 MHz手持超声多普勒模式。(a)皮肤，(b)浅表皮下脂肪，(h)鼻小柱动脉，(j)鼻中隔-膜部，(k)钝针

患者处于仰卧位，头部向上倾斜，传感器处于非接触模式，与皮肤表面垂直。将钝针插入鼻尖，平行于鼻小柱前进，深入鼻小柱动脉，直至触及前鼻棘；然后，注射逆向进行。作者避免在隔膜处注射。

作者为该患者定制的深部填充剂注射的结果如图所示4。为了获得更好的效果，建议增加深内侧颊脂垫的内侧部分。 然而，由于经济限制，她拒绝额外注射。患者对手术后的新面孔感到满意，在6个月的随访中没有观察到任何变化。应该提到的是，作者仅用总量为1ml的填充剂就达到了这种显著的美学变化，该填充剂被分成上述三个界标。

图4：(A)转诊到作者诊所的患者，(B)接受了作者建议的上颌前部增大方法的患者

在要求非手术美容治疗的III类错颌畸形前突病例中，执业医师应始终考虑上颌后缩的可能性。作者为伴有上颌后缩的III类错颌畸形患者介绍了一种新的美学治疗方法。这种治疗集中在增加最深的组织层，其效率已经在尸体研究中得到证明。作者在上颌前部区域扩大了深梨状间隙和前鼻棘，取得了满意的结果。因此，通过注射适量的高粘结性粘弹性填充剂，在超声辅助下增加这些解剖标志可以对咬合不正的患者产生显著的美容效果。对合格候选人的咬合不正的进一步类似治疗将更好地证实作者提出的方法的有效性。手术的安全性一直是美容从业者主要关心的问题，而超声的使用保证了这一点。

参考文献

1. Shekarriz P， Shojaee P. Introducing an esthetic treatment of malocclusion: Ultrasound-assisted augmentation of premaxilla with injectable hyaluronic acid filler. Clin Case Rep. 2023 Mar 17;11(3):e7100. doi: 10.1002/ccr3.7100. PMID: 36941836; PMCID: PMC10023520.