2019年，柳叶刀发表了一篇关于成人脊柱畸形的Seminar，现摘抄如下：

成人脊柱畸形（Adult spinal deformity）在整个衰老过程中影响胸椎或胸腰椎。虽然青少年脊柱畸形进入成年期并不少见，但成人脊柱畸形最常见的原因是医源性平背和退行性脊柱侧凸。鉴于其在全球65岁以上人口中所占比例不断扩大，这种疾病在医疗保健中引起越来越多的兴趣。主要采用体格检查，以步态和姿势为重点，配合影像学评估，并结合风险分层指标，制定最佳治疗方案。虽然非手术治疗被认为是一线治疗方法，但手术治疗是相当有利。不同收入国家对成人脊柱畸形的评估和治疗存在全球差异，这是一个需要进一步研究的领域。

成人脊柱畸形的范围包括De-novo脊柱侧弯、成年期进行性青少年特发性脊柱侧弯、后凸畸形、医源性矢状畸形、多发退行性椎间盘疾病伴全身畸形引起的局灶性畸形和创伤后脊柱畸形。

图1: 4例不同亚型成人脊柱畸形患者的全脊柱（自由站立）正侧位X线片。(A)De-novo腰椎侧弯;(B)成人特发性胸椎侧弯;(C)短脊柱融合术后医源性矢状畸形;(D)纯矢状位退变，一种在亚洲更为常见的畸形。所有病例均在查阅相关临床及影像学资料后确诊。

图2:成人脊柱畸形的病因

图示与成人脊柱畸形相关的宏观(绿色)和微观(紫色)变化。

(参考文献：Sparrey CJ, Bailey JF, Safaee M, et al. Etiology of lumbar lordosis and its pathophysiology: a review of the evolution of lumbar lordosis, and the mechanics and biology of lumbar degeneration. Neurosurg Focus 2014; 36: E1.)

 

图3:矢状面常见且重要的X线参数

(1)全局参数:矢状垂直轴、膝关节屈曲角度、骨盆移位。(B)脊柱骨盆矢状参数:腰椎前凸、骨盆倾斜角和骨盆入射角。正常脊柱骨盆形态的破坏程度通过计算脊柱骨盆不匹配来报告，即骨盆入射角和腰椎前凸之间的差异。

 

图4：SRS-Schwab成人脊柱畸形分类的放射学标准。改编自Schwab等人。PI–LL=骨盆入射角–腰椎前凸。SVA=矢状垂直轴。TL=胸腰椎。

（参考文献：Schwab F, Ungar B, Blondel B, et al. Scoliosis research society-schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine (Phila Pa 1976) 2012; 37: 1077–82.）

 

图5：基于解剖学的分级简化截骨分类系统

共有六个等级，每一个都对应着不稳定可能性的增加。每个级别对应于以下解剖区域的切除（粉红色阴影）：1=部分小关节；2=完整的小关节；3=椎弓根和部分椎体；4=椎弓根、部分椎体和椎间盘；5=完整的椎体和椎间盘；6=多节椎体和椎间盘。

（参考文献：Schwab F, Blondel B, Chay E, et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery 2014; 74: 112–20）

 

柳叶刀Seminar结论是：成人脊柱畸形的非手术治疗已被证明是无效的，主要受益于轻度脊柱畸形患者和那些已经对其脊柱相关健康感到满意的人。对于寻求改善生活质量的患者，已发表文献显示手术治疗是首选，但并发症很常见。因此，大多数工作都集中在术前风险分层、患者优化和个性化手术计划上，以降低不良结果的风险。

 

参考文献：

Diebo BG, Shah NV, Boachie-Adjei O, et al. Adult spinal deformity. Lancet. 2019;394(10193):160-172. PMID: 31305254.