血小板

血小板减少常见于多种血液性疾病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性血小板减少。系统性红斑狼疮作为多系统受累的自身免疫性疾病，血液系统是其主要累及对象，血小板减少是SLE患者常见的并发症。

圆圆的血小板，止血的大功臣

血小板是诞生于骨髓中的成熟巨核细胞，存在于血液中，形状不规则，一般呈圆形，体积小于红细胞和白细胞。成年人血液中血小板数量为（100-300）×109个/L。虽然是最小的血细胞，但重要性不亚于白细胞、红细胞，它直接参与血块形成和炎症调节过程，尤其对凝血和止血至关重要。

当人体受伤开始流血的时候，血小板就会成群结队地赶到伤口处，释放凝血物质生成纤维蛋白，在伤口处编织出“纤维墙”止血，这就是我们伤口会结痂的根本原理。

血小板过多过少都不行

血小板减少症是指血小板数低于正常范围（100×109/L）所引起的病症。血小板减少可能源于血小板产生不足，脾脏对血小板的阻留，血小板破坏或利用增加以及被稀释。

血小板按减少的程度可以分为四级。1.轻度减少：血小板在(50-100)×10^9/L，一般无出血症状；2.中度减少：血小板在(30-50)×10^9/L，会出现皮肤瘀点、瘀斑或轻伤后皮下出血；3.重度减少：血小板(10-30)-30×10^9/L，会有自发性皮肤瘀点、瘀斑，女性会出现月经增多；4.极重度减少：血小板＜10×10^9/L，自发性出血风险高，会有广泛出血，甚至有可能发生内脏出血、颅内出血。

血小板随然对伤口止血很重要，但是血小板过多会形成血栓，不易于血液流动。

狼疮与血小板之间不可不说的关系

SLE继发的血液系统受累较为常见，包括白细胞减少，溶血性贫血，血小板减少等。系统性红斑狼疮继发血小板减少的定义指排除其他病因，由SLE所致的外周血血小板计数<100*10^9/L。据统计，SLE患者中血小板减少的发生率为10%-40%，其中约有5%发生中重度血小板减少。重度血小板减少已被证实是SLE患者死亡的独立预测因素。

红斑狼疮作为免疫性疾病，会滋生出许多对人体不利的抗体，其中就有专门针对血小板的抗血小板抗体和抗巨核细胞抗体，这两大类抗体会破坏血小板正常增加和阻碍其在骨髓中的分化成熟。另一方面，药物所致的骨髓抑制、诱发的免疫性血小板减少也是狼疮病友血小板减少的原因。此外，狼疮抗凝物及抗心磷脂抗体阳性的活动性SLE患者的血小板减少的发生的风险可明显增高。

根据患者血小板减少的病程及临床表现，系统性红斑狼疮继发血小板减少主要分为急性和慢性两类。急性患者的血小板明显降低，常<25*10^9/L，伴严重的内脏出血风险；慢性患者在临床中更常见，血小板数目常轻度降低，多波动于50*10^9/L-100*10^9/L，与疾病活动度无关，对激素治疗反应欠佳。

狼疮继发血小板减少相关死亡主要归因于血小板减少性出血和感染。感染已被证明是其死亡的最主要原因，占比43%，高于出血。目前狼疮继发血小板减少的治疗目标是停止活动性出血，诱导SLE缓解并降低未来出血的风险。

血小板减少要注意什么

很多病友有血小板减少的现象,若出现这种情况，蝶友们要注意这些方面：

1.控制原发病

控制SLE，抑制抗体生成就能有效地改善血小板减少的局面。病情严重时要卧床休息配合治疗。缓解期应注意休息，避免过度劳累，避免受外伤，防摔倒。

2.选择合适的药物

一旦血小板严重减少，蝶友们一定要及时就医。糖皮质激素是治疗成人SLE血小板减少症的基础用药，当出现耐药情况，也可考虑激素冲击、羟氯喹、达那唑和生物制剂甚至于自体造血干细胞抑制等新药和新疗法。

3.适当食疗

血小板的不足和贫血不一样。贫血的食疗原理在于补充造血所需的营养元素，如补铁。血小板减少食疗关键在于：供给高蛋白食物，把握时间补充适合的升板食材。牛奶、瘦肉、鱼类、鸡蛋和豆类，这些高蛋白食物能给细胞充分的养分，有助于滋养血小板的生成。

蝶友推荐食物：花生衣、桂圆、红枣、红豆。

4.避免使用引起血小板减少的药物

比如利福平，阿司匹林，奎宁，洋地黄毒甙，头孢菌素等。

蝶友们如果发现自己身上总是青一块紫一块的，要及时就医复查，检查血小板含量，早期诊断治疗，避免更严重的情况发生。

参考文献：

[1]Jiang Y, Cheng Y, Ma S,et al. Systemic lupus erythematosus-complicating immune thrombocytopenia: From pathogenesis to treatment[J]. J Autoimmun. 2022 Aug 24:102887. doi: 10.1016/j.jaut.2022.102887. Epub ahead of print. PMID: 36030136.

[2]刘栩,栗占国.系统性红斑狼疮血小板减少的治疗及研究进展[J].中国处方药,2005, 000(009):12-17.

[3]黄子平,罗朋立.系统性红斑狼疮伴血小板减少机制的研究进展[J].世界最新医学信息文摘, 2017(32):29-30.

[4]宋景春,刘树元,朱峰,等.中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识[J].解放军医学杂志, 2020, v.45(05):9-26.

[5]中国营养学会“缺铁性贫血营养防治专家共识”工作组.缺铁性贫血营养防治专家共识.

[6]傅蓉.血小板减少的饮食调养[J].时珍国医国药, 2006, 17(9).

[7]黄荣军,文静,高静琳,et al.系统性红斑狼疮患者并发中重度血小板减少症的疗效观察及相关因素分析[J].实用医学杂志, 2017(10):90-93.

[8]杨晓午.系统性红斑狼疮相关性血小板减少的治疗分析及护理[C]中国转化医学和整合医学学术交流会.