Hey guys，有时候看病就像是破案一样，这几天笔者看了好多难以解决的并发症，大呼过瘾。要么就是诊断的过程特别精彩，要么就是解决的方法特别精彩，所以这几个案例我一定要拉出来给你们说说。

肺部异物肉芽肿

先说一个66岁的阿姨，既往吸烟(50包年)，有双侧复发性葡萄膜炎、帕金森病、抑郁症、酒精中毒和多次整形手术史。她曾在1994年进行过美容真皮填充剂面部注射。

这个阿姨在面部蜂窝组织炎发作后，出现了呼吸系统症状。她出现面部红斑和水肿，在睫状间区和鼻根沟处有触痛(图1a)。

图1a

这些区域的活检提示肉芽肿反应异物-与脂质有关(脂肪肉芽肿)。她首先接受抗生素治疗，局部注射5-氟尿嘧啶和倍他米松，仅部分改善，需要手术清创。切除病灶的组织学检查显示慢性炎症反应，伴有多个淋巴细胞、上皮样组织细胞和罕见的小肉芽肿，具有巨大多核细胞，伴有圆形多大小空泡 (图1b)。这些变化被解释为对11年前注射的真皮填充剂的异物肉芽肿反应。

图1b

阿姨的肺高分辨率CT(HRCT-L)显示纵膈腔腺病和肺上叶的小结节毫状毛玻璃区(图1c)以及下叶的间质纤维化。经支气管活检显示非坏死性肉芽肿呈血管中心分布，并伴有巨大多核细胞(图1d)。

图1c、d

患者最后被诊断为真皮填充剂引起的肺异物肉芽肿病……

童颜针结节刮除术

第二个case也很有意思，我们都知道，童颜针的肉芽肿很难处理，因为填充剂成分形成的硬结节和密集的炎症细胞浸润。而医生们想了个办法，在超声引导下的治疗刮除术可以帮助减少肉芽肿的大小和硬度。首先，用一个2毫米的针在肉芽肿的侧面(离边界大约1-2 mm)(下图A白色箭头周围)取活组织检查获得样本(下图A红色圆圈)。然后，23G的钝针通过活检部位插入肉芽肿(图1, A红色箭头)。接下来，一个耳挖沿着插管插入到肉芽肿部位，以尽可能多地去除填充物(下图B)。刮完后，填充剂肉芽肿的大小和硬度明显减小。

微晶瓷打头皮提眉结果脱发又肉芽肿

这个案例更有意思，一位44岁的健康女性去了当地的一家医美机构接受了右侧提眉的治疗。这个治疗也是醉了，居然是在头皮的右额叶区域接受了微晶瓷注射。一个月后，她发现注射部位有一块面积约5×4厘米的斑片状脱发（见下图）。

话说提眉注射需要打这么高吗……为什么不直接打眉弓呢……

Anyway，患者否认最近在生活状况/压力、任何相关的医疗条件、任何新药物的使用、饮食习惯的改变、头发护理方法的改变以及其他皮肤/指甲症状方面经历过任何变化。体格检查显示除轻度萎缩外，皮肤外观正常。皮肤镜检查显示一些断发和短绒毛（见下图）。

组织学检查显示，浅表皮下由组织细胞、多核巨细胞和淋巴细胞包围的放射状组织填充剂组成的圆形嗜碱性球体群分散在滤泡结构中（见下图）。此外，还发现球周淋巴细胞浸润和休止期毛发增多。这些组织病理学发现提示异物肉芽肿。

此后，患者继续接受观察，未接受任何治疗。六个月后，脱发区域的毛发又长了回来（见下图）。最搞笑的是，她本来不是想提升的么，结果提升也满意效果（打那么高真的难以理解）。

你们说，奇怪不，看过那么多并发症，还是心生敬畏，以上就是今天的分享。

参考文献

1. Liu RF, Kuo TT, Chao YY, Huang YH. Alopecia with foreign body granulomas induced by Radiesse injection: A case report. J Cosmet Laser Ther. 2018 Nov-Dec;20(7-8):462-464. doi: 10.1080/14764172.2018.1427867. Epub 2018 Feb 26. PMID: 29482401.

2. Teixeira-Lopes F, Dias A, Luís R, Ferreira L. Pulmonary Foreign Body Granulomatosis 11 Years After Injection of a Cosmetic Dermal Filler. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2018 Dec;54(12):632-633. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2018.02.024. Epub 2018 May 19. PMID: 29789174.

3. Seok J, Kim JM, Kwon TR, Kim JH, Li K, Kim BJ. Ultrasonography-guided curettage of poly-DL-lactic acid filler granulomas. J Am Acad Dermatol. 2018 Jan;78(1):e5-e6. doi: 10.1016/j.jaad.2017.08.026. PMID: 29241806.