香港与大陆互通后,接下来国内奥密克戎感染趋势研判

时间:2023-01-06 12:02:11   热度:37.1℃   作者:网络

1月8日,大陆与香港正式通关,时隔很久的闭关终天开放了。很多人会担心,大陆这一波病毒会不会让香港也感染严重?或是香港本地病毒会不会流入大陆?现在香港主要流行的是什么毒株?2023年大陆要经历几波流行?下面梅斯小编就一一为您解读。

一、大陆这一波病毒会不会让香港也感染严重?

目前中国大陆流行的毒株比较多,但是以BF.7(也称牛头怪),BA.5.2为主,夹杂有BQ.1.22,未知命名,以及BQ.1(也称龙卷风),BQ.1.1(也称地狱犬),XBB.1,还有部分XBF。下图为2022年12月25日到2023年1月5日上传的基因测序的结果(见下图),虽然数量很少,但是也有一定的代表性。

目前整体流行BF.7,BA.5.2,都是国际上(包括中国香港)2-4个月前流行的相关病毒,甚至没有流行开来,就被新的毒株取代了。在中国香港此前流行的以XBB,XBB.1(Hippogryph),XBB.1.5(Kraken,鲲),BQ.1,BQ.1.1(Cerberus,地狱犬)为主。原则上,只要感染后面这些毒株,对BF.7(Minotaur),BA.5.2都有较好的免疫力,因此,大陆的毒株对香港很难造成什么危害,就象香港本土也有少数的BF.7感染,但是很难形成规模化流行一样。

同样,国际上有些国家针对中国游客,要求核酸阴性或隔离的措施,其实是过度的,没有必要的。

二、香港本地病毒株会不会流入大陆?

香港的防疫政策从国际上看,处于相对中性,既不象欧美完全放任不管,也不像此前中国大陆严格防控。有一点类似日本,处于中间状态。除第一波流行比较严重外,中间整体是平稳的。但是,最近一段时间,香港新增确诊病例又大幅度增长,见下图:

香港官方公布的最近14天的结果如下图:

确实,最近香港的本土病例处于增长的趋势,两地通关,会加速香港主要流行株进入大陆。由于香港的流行株与国际主流株是一样的,可能会加速大陆的流行株与国际接轨。

由于XBB.1.5的超强的免疫逃逸能力,加上近期感染的BF.7和BA.5.2系均为BA.5株系,而XBB.1.5为BA.2系,因此,交叉免疫较差。因此,可能会引发新的一波感染潮的可能。此前梅斯已进行了相关的预测与预警。

三、现在香港主要流行的是什么毒株?

香港本土流行的病毒株从2022年12月7日至2023年1月2日,香港公共卫生实验室服务(PHLSB)检测发现BA.2.12.1亚分支占53.35%,其余为BA.4/BA.5*亚分支。但是,具体说来,仍然是XBB和BQ.1.1为主流。

PHLSB在2023年1月5日报告香港本土病例如下:XBB及其分支168例,BQ.1.1为195例,BF.7为18例,XBD为18例,BA.2.75.2为1例。外输入的病例检测结果为:XBB及其分支为226例,XBD为6例,BA.2.75.2为8例,BA.4.6为7例,BF.7为13例,BQ.1.1为38例。

由此可见,目前在香港本土,BQ.1.1约占48.75%,XBB及其分支占42%为绝对多数。不过也看到XBD和BF.7也有4%左右。

从基因测序结果发现,也有一些CH.1.1(BM.4.1.1.1.1,Orthrus)亚变体,不过,CH.1.1亚变体与XBB.1.5一样,都归属于BA.2系,难以竞争过XBB.1.5,因此,在XBB.1.5流行以后,CH.1.1较难以流行开来。

四、近期与下一波全球会流行什么样的病毒株?

按近期不同亚变体的增殖速度来看,见下图:

可以看出XBB.1.5确实在近期占住很大优势。但是,我们也看到BQ.1.1的亚分支DN.1.1,CH.1.1.1,CH.1.1.2,以及重组病毒株XAY.2,甚至BQ.1.1.20都有一定的潜力。由于前期BQ.1的大流行,使得人群中对BA.5系有较高的免疫力,因此,减弱了CH.1.1.1/2,DN.1.1的传播,如果XBB.1.5流行一段时间以后,前期对BA.5系的免疫力下降以后,不排除CH.1.1.1/2,DN.1.1能再次流行开来。

这里小编要提醒大家,所谓增殖速度,与免疫逃逸和ACE2受体的结合力两个因素相关。

下图的对角线位置病毒株最有机会流行开来,因此,可以看出主要是XBB.1.5,CJ.1和XBF。目前流行的BF.7,BA.5.2无论是免疫逃逸和ACE2受体结合力都是相对不强的(相对BA.2而言)。

从这些结果来看,XBB.1.5广泛流行,几乎是必然。而BQ.1.1.*以及CH.1.1.*可能仍然需要进一步进化,或等待XBB.1.5流行完毕,前一批BQ.1感染超过一段时间,免疫力下降时,它才有可能较大范围流行开来。由于人体感染后存在相当强的免疫记忆,对于亲缘较近的病毒株感染,都有较好的记忆与清除作用,因此,很难形成较严重的感染。

五、XBB.1.5对中国大陆的影响大吗?

是的。

虽然,在国际上XBB.1.5造成的影响是比较小的,尤其是新加坡,印度这些南亚国家。主要原因在南亚国家在感染XBB.之前,广泛流行过BA.2.75,它与XBB的亲缘是较近的,意味着对XBB有一定的免疫能力。因此,从印度和新加坡的数据来看,XBB的影响相对比较小。下图为新加坡的感染情况,第3个峰就是XBB流行,最高峰时每天每百万人1500人感染,相当于每天每万人15人感染。整个感染周期(2个月左右),主动报告感染者为每万人600人左右,即人群中6%左右是有一定症状的(无症状下一般不会主动报告)。

然而,我们国家感染的以BA.5株系为主,对XBB.缺乏免疫基础,即使接种疫苗,加上感染BF7,或BA.5.2,仍然只有少部分人能建立对XBB.*免疫能力,相当一部分人无法建立有效的免疫力。因此,XBB.1.5仍然对大陆居民产生一些不利的影响,仍然要认真对待。

六、如何判断一个病毒株的“毒性”强不强?

这次国内感染,普遍大家反映北方BF.7重,南方BA.5.2症状轻,也对老人产生了重大影响,与夏天BA.2流行时无症状比例超过90%严重不符。很多人骂专家。事实上,判断一个病毒株的影响,不是静态看,而应该动态评估,从人群中的免疫能力,以及对该毒株的免疫基础,以及该病毒株的传播速度等因素综合判断。

在今年上半年,大部分人刚刚接种过第三针疫苗,而且当时疫苗对BA.2具有一定的防护作用,因此,当时显现90%是无症状感染的情形。然而,到冬天,病毒株变化为BF.7和BA.5.2,而且第三针疫苗接种已超过半年以上,体内基本已不存在中和抗体,加上接种的疫苗本身对BF.7和BA.5.2的作用大大降低; 加上此次大规模感染,导致医疗挤兑,很多老人长时间得到医疗救治,这三重因素作用下,显得“毒性”很强。

相信,几个月后,全国各地数据公开时,大家会发现各地数据有极大的差异。准备充分的省市,疫情的冲击会小很多,如江苏。另外,没有医疗挤兑的农村,可能反而较城市的冲击要小,虽然农村普遍医疗条件差。

因此,判断病毒的“毒性”,要结合当前病毒株本身的毒性、人群中基础免疫力、医疗挤兑程度进行综合判断,才是合理的。

有人用此前BA.2感染的数据搬到今天。例如香港最近一项研究发表灭活疫苗与mRNA疫苗接种在防BA.2造成的重症方面,效果基本是类似的。于是就推导成为灭活疫苗与mRNA疫苗是一致的,这个观点也是不正确的。在BA.2时代,灭活疫苗是有一定的作用的,虽然作用比不上mRNA疫苗,加上接种时间短,因此,病毒造成的危害轻,很难区别两种疫苗的差异。然后到今天,病毒已对大部分疫苗有严重逃逸的情况下,目前仅二价mRNA疫苗对最新的XBB.1.5有较弱的防护作用外,其它已知疫苗几乎都不再有效。我们就不能再宣称灭活疫苗与mRNA疫苗,或二价mRNA疫苗是等价的。

同样,我们也不能直接用国际的数据搬到国内。大家看到欧美不再有任何防护,虽然前阵子BQ.1.1流行,最近XBB.1流行,但对整个社会冲击十分小(虽然住院人数有所增加),就认为XBB.1.5到国内也不会造成影响。事实上,有项研究显示,美国95%的人体内都已有中和抗体(被感染或接种疫苗),基免疫背景是相对较强的,在这种情况下,奥密克戎的毒性还不如流感。大家知道,在今年冬季,欧美更多宣称接种流感疫苗,宣传流感和RSV的危害,而对奥密克戎的危害宣传反而少一些。但是,对于我国内地,仍然要重视XBB.1.5流行,不能直接将国际情形照搬到国内!

七、中国在2023年会经历多波流行吗?

最近有些专家认为,在2023年中国可能会经历多波流行,有人预测每3个月一波流行,也有预测每半年一波流行。到底会是如何?

事实上,要将奥密克戎的变异、人群免疫背景二者结合起来进行综合判断才合理。

事实上,经历第一波BF.7和BA.5.2流行后,获得的免疫对XBB.1.5免疫保护作用仍然较弱,很快经历第二波流行,几乎是必然。不过,再弱的免疫保护比没有保护强,而且人群中感染后建议的免疫保护也是参差不齐的,有部分人还是能产生较强的免疫保护作用。因此,第二波影响会远远小于第一波感染潮,但是仍然不容忽视。

由于XBB.*为BA.2 系,而BF.7和BA.5.2为BA.5系,经历两波感染,意味着人群对这两株主要的奥密克戎株系都建立了免疫能力。相信,接下来,奥密克戎还会突变,但是只要仍然在BA.2 系和BA.5系,对国人的影响都会非常轻微,甚至都不能称为“波”。

有人会拿日本为例,日本到现在经历了7波流行了。但是我们要看到日本国民采用的是较为自觉的防护措施(戴口罩等),因此,人群至今没有普遍性感染(有人称日本至今也仅1/3人感染),因此,经历反复感染就不奇怪了。而我国这一波几乎是普遍式感染,相信下一波,依然是普遍性感染,很快建立相对完整的群体免疫。这样就类似欧美那样,几乎看不到奥密克戎的带来的影响。

图:日本与美国,英国流行状况比较(奥密克戎流行阶段)

因此,我们有理由相信,中国大陆经历前两波感染后,会迅速归为平静,不大可能会有多波大流行。

八、小结

对于奥密克戎感染,应该理性,冷静对待,既不能懈怠,也不能过于恐慌。只要科学看待,才能做出正确合理的决策。

对于奥密克戎的感染,要重视营养,注意休息,针对重点人群,要做好防护,以及及时居家观察与治疗,减少交叉感染,在病情可能有重症倾向时,再建议及时进入医院治疗。

参考资料:

https://www.chp.gov.hk/files/pdf/local_situation_covid19_en.pdf

https://public.tableau.com/app/profile/raj.rajnarayanan/viz/ImmuneEscapevsACE2BindingrelativetoBA2-USA15DayTrends/Dashboard2

https://cov-spectrum.org/collections/24?highlightedOnly=true

https://ourworldindata.org/covid-cases

 

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