新冠疫苗 OR 新冠病毒自然感染,哪个保护力度更强?

时间:2023-01-04 06:01:25   热度:37.1℃   作者:网络

最近随着疫情的逐渐放开,新冠的感染人数也呈现几何倍数的增长!很多人都难免被感染上。目前又鼓励我们去接种新冠疫苗第4针(加强针)。有人认为,只要感染了,就相当于接种了疫苗,就可以横着走了。但又有人说,疫苗的免疫效果远远好于自然感染,哪个更正确呢?

最近,已经发现不少感染者在感染后的较短时间内,出现第二次感染。因为感染奥密克戎亚变体不一样!当然,接种疫苗确实对预防感染的作用十分微弱,从真实世界研究的数据来看,可能能减轻重症和死亡风险。但是,也缺乏高等级的随机对照研究证据。

因此,疫苗,自然感染,注定成为争议的热点。梅斯小编为您仔细分析,给您提供科学地参考。

事实上,双方都能找到合适的文献证据。

证据一:疫苗接种优于自然感染

2022年12月14日, American Journal of Public Health 期刊上发表了一篇题为" SARS-CoV-2 Infection,Hospitalization,and Death in Vaccinated and Infected Individuals by Age Groups in Indiana,2021-2022 "的研究论文。这项研究中,研究人员对54万名参与者,年龄在12-110岁之间,其中267847名为疫苗接种者,另一半为匹配的相同数量的新冠感染者,比较了新冠疫苗与自然免疫在预防因任何原因(包括COVID)死亡、住院和急诊科就诊方面的有效性。研究结果如下:所有年龄段的人,接种了疫苗产生的抗体益处明显大于感染获得的自然免疫力。

证据二:自然感染优于疫苗接种

一项刚刚发表在Lancet Infect Dis 2023年的文章。研究者评估了不同情况下人群血浆对不同毒株的中和能力。发现对最新的 BQ.1.1 和 XBB 毒株的中和能力方面,接受三剂单价 mRNA 疫苗 BNT162b2( Pfizer–BioNTech)或 mRNA-1273(Moderna)表现最差; 其次是接受四剂单价 mRNA 疫苗 BNT162b2 或 mRNA-1273 或两者的个体(第四剂后 33-57 天;n=20); 效果最好的是接受三剂单价 BNT162b2 或 mRNA-1273 的个体(感染后 29-89 天;n=10),然后又突破性感染 BA.2 。

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这个数据可以清晰比较,感染一次优于多接种一剂单价mRNA疫苗。因此,自然感染后的效果优于接种疫苗。

另有一项meta分析,纳入了11项研究,分析结果也显示类似结论,即自然感染后对后续再感染的重症的保护作用的OR为0.44(p<0.001),而疫苗接种后对再感染后的重症的保护作用OR为0.84(p=0.164)。自然感染和疫苗合并后,对再感染的重症具有保护作用。

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如何正确看待自然感染与疫苗接种?

1、疫苗种类繁多,需要区分

从目前已公开发表的资料来看,疫苗的接种后对病毒直接中和作用的效果(大体如此):双价mRNA疫苗>单价mRNA疫苗>重组蛋白疫苗>各种腺病毒载体疫苗>灭活疫苗。当然,个别疫苗可能也有差异,例如腺病毒载体疫苗,如果通过呼吸道吸入,一般认为效果也不错。

但是,即使是效果最好的双价mRNA疫苗,作为加强针接种,对最新的BQ.1.1和XBB.1的效果都大大下降。有研究显示,对BQ.1.1还是有较好的效果的,但是对XBB.1效果只有轻度保护作用,预期对XBB.1.5可能效果更差。

因此,比较疫苗时,要区分是哪一种疫苗。

2、为什么文献的说法是矛盾的?

上面第一篇文献选择的时间点是德尔塔和奥密克戎BA.1和BA.2时间点,那时候,国际上接种以单价mRNA疫苗为主,对德尔塔和奥密克戎BA.1和BA.2都有较好的作用。因此,疫苗>自然感染!

然而,到现在(第二篇文献),疫苗作用已大大减弱,而自然感染,对感染的病毒,以及亲缘近的亚变体都有较高的防护作用,自然是自然感染作用远远优于疫苗了。

从相关文献来看,新冠病毒感染后产生的抗体是否具有向前免疫作用,还略有争议,但整体文献是支持这一点的。即感染了新的病毒,对此前的病毒都具有免疫作用。例如感染了奥密克戎后,产生的中和抗体不仅能对抗奥密克戎感染的那个亚株,还能对抗此前的德尔塔毒株。

但是,从最新的一些资料来看,由于BQ.1.1、XBB.1.5是两个不同的奥密克戎分支进化而来,它们的亲缘关系相对较远,那么感染BQ.1.1对XBB.1.5的防护作用可能较弱,反之也可能如此。意味着,无论是自然感染还是疫苗,似乎都很难阻断BQ.1.1、XBB.1.5的再感染。

3、反正肯定会自然感染,要不要接种疫苗?

一般将接种疫苗后再感染,称为突破性感染,主要原因是认为,可能会对人体产生更强的免疫力。同样感染后,接种疫苗,同样也起到一定程度的过刺激作用。因此,一般主张,不管是否感染,都应该接种疫苗,可能会形成更强的保护作用。

但是,这个观点,现在也需要提出一定的疑问。

大家知道疫苗远远跟不上奥密克戎的变化!目前灭活疫苗基本都采用的是原始株制作而成,与奥密克戎已相差过于遥远。即使是最新的二价mRNA疫苗,也是原始株与BA.1株制成,离今天的奥密克戎新的亚变体,也有较远距离。而其它一些重组蛋白疫苗,采用的S蛋白诱导的抗体也往往难以对抗最新的亚变体了。那么,接种“古老”的疫苗,还有用吗?

因此,国际上有些学者认为,疫苗的研发需要加快速度,或研发通用的冠状病毒疫苗,即不管奥密克戎如何改变,疫苗都有效,这样的疫苗,才具有较好的保护作用。

但是,mRNA疫苗的研制周期一般是3个月,而灭活疫苗的研制周期是6个月,如果再加上临床试验及审批,整个周期在mRNA疫苗最快也是半年,在灭活疫苗,往往需要1年以上,是无法跟上病毒的变化的。

不过,也有学者认为,因为灭活疫苗是病毒直接灭活制成的,它的成分十分复杂,一方面,它带有病毒各个部分(病毒的突变主要针对一些易突变的区域,有些区域是很保守的,并不容易突变),因此,可能会产生多种不同的抗体,甚至超级抗体。例如曹云龙教授筛选出的SA55和SA58,是从2003年非典感染康复人群,接种新的灭活疫苗后的人群体内筛选出来的。说明,接种灭活疫苗后,可能会产生超级抗体的可能。另一方面,有人认为灭活疫苗中有太多的“无用”成分,让人体产生过多的无用抗体,可能会产生ADE效应,即越接种疫苗,可能越容易感染。一项研究选择了29名康复期血清显示,仅1例产生的抗体具有ADE效应。

目前对于疫苗在人体的作用,还没有完全搞明白,还需要更多的研究。

因此,从目前来看,仍然建议自然感染+疫苗,同时进行,也许有更好的保护作用。

4、感染+疫苗可以更好的减少奥密克戎的传播

在美国加州监狱人群中的一项研究结果令人有启发。由于监狱人群是相对固定,能更有利于研究病毒的传播特点。研究发现,仅疫苗接种、仅先前感染、同时有先前感染和疫苗接种,能够减少病毒传播风险的 22% (6-36%)、23% (3-39%) 和 40% (20 -55%)。即同时有先前感染和疫苗接种时,能够减少40%左右的传播风险。这也表明感染与疫苗都不可获缺。

小结

高效的疫苗+感染,都是预防后续再感染,以及后续重症,都是有必要的。仅仅感染,仅仅疫苗,作用都可能不足够。

参考资料:

Uraki R, Ito M, Furusawa Y, Yamayoshi S, Iwatsuki-Horimoto K, Adachi E, Saito M, Koga M, Tsutsumi T, Yamamoto S, Otani A, Kiso M, Sakai-Tagawa Y, Ueki H, Yotsuyanagi H, Imai M, Kawaoka Y.Humoral immune evasion of the omicron subvariants BQ.1.1 and XBB.Lancet Infect Dis. 2023 Jan;23(1):30-32.

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