放射治疗计划|霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤

时间:2023-01-03 15:01:06   热度:37.1℃   作者:网络

临床应用

 

放射治疗、化疗辅助放疗可用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗。

 

患者摆位和体位固定

 

根据病灶的位置,选择不同的模拟定位、摆位的方法。

对于头、颈部区域,使用三点或五点式面罩。患者取仰卧位,头和肩膀处于床板中轴位置,手臂位于体侧或手指交叉放于腹部。3个定位标记放置于面罩上。

对于头、颈部以下区域,患者取仰卧位,双臂举过头顶。3 个定位标记放置于患者皮肤表面,以便重新定位。

对于纵隔或腹部区域淋巴结的治疗,由医师自行决定是否需要运用主动呼吸控制技术(ABC)来进行治疗时的呼吸运动管理。

 

治疗计划

 

处方剂量

根据淋巴瘤的分型、分期以及化疗情况,处方剂量24~50Gy不等,单次剂量为1.8~2Gy。

 

扩大野放射治疗(EFRT)

 

  1. 过去较为常用的,但现在很少使用。

  2. 照射多个受累淋巴结和未受累淋巴结采用斗篷野、腹主动脉野、倒“Y”野,三野联合用于照射所有淋巴结,如《Handbook of Treatment Planning in Radiation Oncology》图10.1和10.2所示。

  3. 斗篷野边界:上界沿下颌骨的下部包括乳突尖。外侧界包括肱骨头1/2,以确保腋窝覆盖足够的剂量。下界至第11胸椎。

  4. 喉部挡铅在不遮挡累及区域的前提下可以放置。在侧面添加肺部挡铅,必须保证肺门淋巴结区域在照射野内。在治疗过程中,如果需要保护其他危及器官(OARs:如肾脏),也可以放置挡铅。

  5. 倒Y野边界:上界在T10-T11椎间隙。外侧边界的定义是使合适的剂量线覆盖淋巴结和整个脾脏。下界位于L4-L5椎间隙,覆盖主动脉旁淋巴结链。盆腔/腹股沟淋巴结受累可进一步向下延伸至股骨小转子下方5cm。通常需要额外的保护措施来保护生殖器/生殖器官。

  6. OARs包括脊髓、心脏、肺、肾、肝、肠、胃和股骨头。此外,我们需注意到,全淋巴结照射最易危及的组织是骨髓。

  7. 最常用的照射野是前后/后前野(AP/PA)。

  8. 在全淋巴结照射中,可能需要计算接野处剂量变化,以避免脊髓上的热点。

 

累及野的放射治疗(IFRT)

 

只照射累及的淋巴结部位,这是目前常用的方法。

最常见的受累区域是颈部、纵隔、腋窝、脾脏、主动脉旁淋巴结和胸股沟淋巴结。

IFRT可使用三维适形或IMRT(调强放射治疗)/VMAT(容积旋转调强放疗)技术实现。

射野角度和射线能量的选择因病灶的部位和危及器官而异。图1显示了胃淋巴瘤患者的射束设置和等剂量线(IDLs)。

 

图1 胃淋巴瘤患者的光野设置及等剂量曲线分布

 

对于胸、腹部的肿瘤,呼吸控制技术,如屏气和呼吸门控。可用于减少分次间、分次内的移动,降低危及器官的剂量。

累及部位的放射治疗(ISRT)

在行充分的诱导全身治疗后,如果获得CR或PR的患者,应考虑ISRT。

化疗后如果存在大体肿瘤区(GTV),应进行勾画。然后在模拟CT上重建化疗前GTV,应包括化疗后GTV。将正常组织排除在靶区之外,并重新命名为化疗后临床靶区(CTV)。然后将化疗后的CTV扩展为计划靶反(PTV)。

最终的PTV用于计划设计,使用三维适形放射治疗(3DCRT)或IMRT技术,并行每日图像引导。 

本文来源于:Strategies for Radiation Therapy Treatment Planning,First Edition

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