羟氯喹对免疫球蛋白A肾病患者残余蛋白尿的影响

时间:2022-12-28 12:00:19   热度:37.1℃   作者:网络

免疫球蛋白A肾病(IgAN)是世界上最常见的原发性肾小球疾病。肾病指南:改善总体结局(KDIGO)和先前的研究提出,蛋白尿可作为替代结局指标,减少蛋白尿是IgAN治疗的目标之一。然而,蛋白尿<1 g/24 h的IgAN患者可能预后不佳。在以前的研究和KDIGO指南中,蛋白尿缓解定义为24-尿蛋白<0.3g/24小时。

此外,之前发现IgAN患者没有达到蛋白尿缓解(<0.3g/24 h),尽管接受了优化的支持治疗结合皮质类固醇 (P) 和/或免疫抑制剂 (IM)治疗,但残留蛋白尿甚至长时间超过3 g / 24 h。对于这些人群,临床医生通常使用 P 或 IM 更长的时间或更大的剂量来进一步减少蛋白尿。虽然对部分患者有益,但长期使用P或IM引起的全身不良反应也不容忽视。

羟氯喹(HCQ)作为一种免疫调节剂,主要用于自身免疫性疾病。在体内和体外实验中,据报道HCQ可以减少致病性IgA的产生。此外,临床研究发现HCQ可以减少IgAN患者的蛋白尿。KDIGO 2021 IgAN 临床实践指南提出,HCQ 可用作 P 和 IM 治疗的替代或补充。

然而,没有足够的证据支持在残留蛋白尿的IgAN患者中使用HCQ。基于此,重点关注HCQ在支持治疗结合P和IM治疗至少6个月后对IgAN患者残留蛋白尿的影响,评估HCQ治疗的临床疗效和安全性,并提供IgAN序贯治疗的新方案。

材料和方这是一项回顾性研究。纳入肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)+P±肌注治疗6个月后残余蛋白尿≥0.3g/24小时IgAN患者。根据不同的方案对各组进行划分,然后采用倾向评分匹配方法进行匹配。主要结局定义为残余蛋白尿的累积频率降低≥30%。

结果包括RASI(n = 183),HCQ + RASI(n = 59),RASI + P ± IM(n = 145)和HCQ + RASI + P ± IM(n = 38)组。HCQ + RASI组的残余蛋白尿水平更高,肾功能更差。HCQ+RASI + P±肌注组肾功能比对照组差,但残余蛋白尿水平相似。匹配后,前两组患者40例,后两组患者29例。HCQ + RASI + P ±肌注组残余蛋白尿累积减少频率≥30%高于对照组(86.2% vs 62.1%,χ2= 6.397,p = 0.011)。HCQ联合治疗是独立因素之一。

随访期间的残余蛋白尿和肾功能

结论加入HCQ治疗可有效降低既往支持治疗联合P、IM治疗的IgAN患者残余蛋白尿,有效降低残余蛋白尿的累计频率可达86.2%。

 

参考文献:

Liu M, Bian X, Wang L, Li G. The Effect of Hydroxychloroquine on Residual Proteinuria in Patients With Immunoglobulin A Nephropathy: A Retrospective Study Based on Propensity Score Matching. Front Med (Lausanne). 2022 Jul 6;9:922365. doi: 10.3389/fmed.2022.922365. PMID: 35872760; PMCID: PMC9299078.

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