怎样的胸痛提示心肌缺血?医生教你这样判断!

时间:2023-07-26 21:23:54   热度:37.1℃   作者:网络

01 胸痛:心脏发出的求救信号

心脏是人体的动力之源。随着心脏的跳动,血液被源源不断地供应到全身,维持正常的生命活动。

心脏跳动需要能量,能量的供给离不开血液中的氧气。心肌表面的冠状动脉(简称:冠脉)为心脏供血、提供能量。

正常情况下,心脏不会缺血,机体可以智能地调节心脏的供血量。例如,剧烈运动时,心脏对氧气和能量的需求增加,冠脉就会扩张,增加血液的供应来满足身体的需要。

但是,如果冠脉出现了动脉粥样硬化,引起血管管腔狭窄或阻塞,无法顺利输送心脏所需要的「额外供给量」,导致难以维持心脏的工作,引起心肌缺血缺氧。

心绞痛是心肌缺血的后果之一,轻度的、短暂的心肌缺血缺氧可引起心绞痛。

心肌梗死是心肌重度缺血的表现。当冠脉内的斑块发生破裂,形成血栓并完全堵塞血管,心肌持续的、严重的缺血缺氧,就会发生坏死,即心肌梗死。

无论是心绞痛还是心肌梗死,心脏都会以疼痛的形式发出呼救。

02 什么情况下会发信号?

正常情况下,心脏的用血和供血保持着动态的平衡。当两者之间平衡被打破,心脏需要更多血液,而冠脉又供应不上的时候,心脏就会发出疼痛警报。

例如我们奔跑、爬楼活动量增大时;或情绪激动,如发飙、受到惊吓,心跳加快;或受到寒冷的刺激,冠脉收缩,供血不足;或者饱餐后,更多的血液到了消化道,而供给心脏的血液相对不足,这些情况下都有可能诱发胸痛。还有很多病人的诱因不明确,发生在安静时,尤其是在清晨。

03 会在什么地方发信号?

心绞痛和心肌梗死典型的疼痛部位在心前区。

心肌缺血引发的疼痛属于一种内脏痛,由于心脏神经的分布没有四肢末梢神经这么丰富,所以,疼痛的范围通常比较广泛,呈片状,在胸口或心脏的位置,或胸骨后方,无法指出很确切的疼痛位置。

04 是一种怎样的信号?

心绞痛不一定表现为疼痛,部分人感觉整个胸部闷闷的,喘不过气,有人形容为「胸口像压着大石头」「像被紧紧揪住」「被勒住的感觉」「灼热感」「难以描述的不适感」等,那些一过性的针刺样、刀割样的疼痛一般不是心绞痛。

此外,这种胸部不适和胸痛通常都会伴随着放射痛,放射到脖子、下巴、牙齿或左肩、左边胳膊等地方,让我们的大脑误以为「这不是心脏在痛,而是喉咙在痛」。

实际上就有患者因为「下巴痛或牙齿痛」跑来医院看病,经过检查,发现是心绞痛/心肌梗死。

05 信号会维持多长时间?

心绞痛由暂时的缺血与缺氧缓慢开始的,起初疼痛较轻,一般1~3分钟达到高峰。如果一开始就是剧痛,以后逐渐减轻,往往不是心绞痛。

心绞痛的疼痛持续3~5分钟,很少超过15分钟;心肌梗死的疼痛持续较长,多超过30分钟。

06 疼痛的威慑力如何呢?

不同人对疼痛的耐受性不一样,因此,不同病人自觉轻重也不一样。但总的来说,心绞痛是一种轻到中度的不适,要比"心肌梗死"温柔得多。

心肌梗死的疼痛程度更加强烈,患者经常会体验到「让人冒冷汗的胸痛」「痛不欲生」「濒临死亡的感觉」。

当出现「冒冷汗」或「流汗」的症状,我们就要高度警惕心肌梗死,应及时送医。因为莫名冒冷汗常常是重症疾病的警讯。

07 怎么才能解除胸痛?

记住一个原则:减少心肌的耗氧量,改善冠脉供血。

停下活动,原地休息,让自己的心情平静下来,都可以减少心肌对血液的需求量。

再来点急救药,如硝酸甘油或者麝香保心丸等扩张冠脉。但记得一定要舌下含服!只有舌下含服后可以迅速入血。如麝香保心丸舌下含服,最快30秒胸痛开始减轻,大多数患者的胸痛在5分钟内得到有效缓解[1]

如果胸痛持续30分钟以上,服用硝酸甘油或麝香保心丸无效,伴有呼吸短促和大汗,有可能是心肌梗死,必须紧急送医。

08 胸痛缓解后,还要做什么?

胸闷胸痛症状缓解后,要去医院做心脏的相关检查,明确是否有冠心病。

如果冠脉造影达到手术治疗指征,就需要植入心脏支架或进行冠脉搭桥。如果没有手术指征,可以在医生指导下服用一些改善心脏供血的药物,包括抗心肌缺血药(如硝酸异山梨酯)、抗血小板药(如阿司匹林)、降脂药(如瑞舒伐他汀)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、中成药(如麝香保心丸)等[2]

麝香保心丸长期服用,可以扩张冠脉,改善心肌血液供应,预防和减少心绞痛发作[1]

平时还要控制好血压、血糖、血脂;合理饮食,少吃肥肉、动物内脏,多吃蔬菜水果和五谷杂粮,不暴饮暴食;还要积极进行体育锻炼,禁烟戒酒,保证充足的睡眠。

【参考文献】

[1] 中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会. 麝香保心丸治疗冠心病专家共识. 中国中西医结合杂志. 2022,42(07): 782-790.

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会,等.冠心病合理用药指南(第2版). 中国医学前沿杂志(电子版),2018 ,10 (6 ):1-130.

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