一文读懂:特应性皮炎评估工具

时间:2023-07-26 07:22:14   热度:37.1℃   作者:网络

特应性皮炎(AD)又名特应性湿疹,曾称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”,是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,临床上以皮肤干燥、剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为特点,常自婴幼儿期开始发病。病因目前尚未明确。常反复发作,夜间瘙痒严重,可影响睡眠,严重者影响日常生活、工作和学习。

特应性皮炎(AD)是皮肤科常见疾病之一,已成为全球一大公共卫生问题。近30余年全球AD的发病呈逐渐升高的趋势,发展中国家患病率明显增加,可能与城市化、工业化有关。本病通常初发于婴幼儿期,1岁前发病者约占全部患者的50%,该病呈慢性经过,部分患者病情可以迁延到成年,但也有成年发病者。

由于病程长、易反复的疾病特征,AD 患者难以治愈。在漫长的病程中,患者不仅要忍受有碍观瞻的皮损、频繁而剧烈的瘙痒,还常因此导致睡眠不足、饮食限制,甚至引起严重的焦虑或抑郁情绪,学习、工作以及社交休闲活动均受到疾病影响,生活质量显著下降。

面对 AD 患者沉重的疾病负担,传统治疗方案却显得有些 「力不从心」,难以满足大部分患者的治疗需求。AD 传统治疗方案包括基础治疗(如沐浴、保湿剂和润肤剂)、外用药、光疗、中医中药以及系统性用药(传统免疫抑制剂、系统用糖皮质激素),由于安全性和有效性的限制, 许多患者(尤其是中重度 AD 患者)的病情并没有在长期治疗中得到有效控制,传统治疗方案因此遭遇瓶颈。

而此前有关 AD 的随机对照研究(RCT)主要通过重复测量某些疗效指标、评定 AD 药物使用情况以及疾病复发次数等方法来评估治疗的长期控制效果。其中,「重复测量某些疗效指标」是研究中最常用的评估方法,这些疗效指标通常包括研究者整体评估(IGA)、湿疹面积和严重度指数(EASI)、瘙痒数字评分量表(NRS)、特应性皮炎评分 (SCORAD)、患者湿疹自我检查评分量表(POEM)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、皮肤病生活质量量表(DLQI)等。「这些单一量表并没有囊括长期控制应包含的全部评估维度,无法全面反映 AD 对患者各个方面的影响。」周乃慧教授指出,选择某些量表进行评估,可能会遗漏对患者病情长期控制很重要的方面(表 1),而且,各个研究使用的疗效评估指标不一,对于如何评估 AD 的长期控制也一直未达成共识

一、常用的AD评估工具

目前用于评估AD严重度的方法超过60种。常用的量表评估常分为两类,一类是医生对患者进行评估;一类属于患者报告的临床结局报告,由患者对自己疾病的严重程度以及治疗感受进行报告,在一定程度上反映了患者对治疗效果的满意程度,也是衡量疗效的重要依据。

表 1. 常用疗效评估工具的评估范围

1. AD评分(SCORAD):同时包含了医生的评估和患者自身评估,是目前为止最为全面的评估方法。评价受累面积(A),头颈部面积占9%,双上肢各占9%,双下肢各占18%,躯干前后面各占18%,生殖器区占1%。纳入6种临床特征(B),包括红斑、水肿/丘疹、渗出/结痂、表皮剥脱、苔藓样变和干燥,每种特征按照严重程度打分,每项0 ~ 3分。患者瘙痒和睡眠质量自评(C),评估前3天的瘙痒和睡眠缺失情况。SCORAD评分 = A/5 + 7 × B/2 + C,范围在0 ~ 103分。根据评分,将病情分为轻度(0 ~ 24分)、中度(25 ~ 50分)和重度(> 50分)。

见:特应性皮炎评分(SCORAD评分,2岁及以上人群)、特应性皮炎评分(SCORAD评分,2岁以下人群)

2. 湿疹面积和严重程度指数(EASI):将躯体分为头颈、躯干、上肢和下肢四个部分,每个部分受累面积百分比以0 ~ 6分打分。临床特征包括红斑、渗出/丘疹、表皮剥脱和苔藓样变,根据严重程度以0~3分打分。EASI得分范围0 ~ 72分。EASI评分仅是医生对皮损严重程度的评估,不包含患者自评。

见:湿疹面积及严重程度指数(EASI评分)

3. 研究者整体评分法(IGA):依据医生主观判断的粗略评分,可以让研究者在给定的时间节点快速评估疾病严重度。该评分将严重度分为6个等级(0 ~ 5分)。

4. 患者湿疹自我检查评分量表(POEM):患者本人对过去1周内7种症状(瘙痒、睡眠障碍、流血、渗出、开裂、鳞屑和干燥粗糙)发生的频次和严重度进行评估,每个条目分5个等级,对应0、1、2、3和4分。评分范围0 ~ 28分,评分越高,病情越严重。

见:特应性皮炎/湿疹自我检查评分量表(POEM)

5. ADCT评分(ADCT):HOME(The Harmonising Outcome Measures for Eczema)组织对此进行了长期工作。特应性皮炎控制工具(ADCT)正是由此而新开发出来的评估量表,其中 包含了 6 个与 AD 控制相关的问题,涵盖了多个关键领域,可全面评估 AD 患者在过去一周内的临床体征、瘙痒、睡眠、焦虑/抑郁情况以及生活质量。ADCT 得分越高,说明 AD 控制越差,它既可反映某一个时间节点的疾病控制状态,也可反映疾病控制状态随时间的变化,从而动态监测患者的病情变化。

由患者报告,评估过去1周内AD的6种症状,包括总体症状严重度评分、剧烈瘙痒发作天数、烦躁程度、睡眠障碍、对日常生活及对情绪的影响程度。每个项目为0 ~ 4分(最严重),总分0 ~ 24分,< 7分认为病情控制,≥ 7分认为疾病活动。

见:特应性皮炎/湿疹ADCT评分(ADCT)

6. 峰值瘙痒数字评定量表(peak pruritus NRS):是患者的自我报告,用于评估过去24 h的瘙痒状况,0分代表无瘙痒,10分代表可以想象到的最严重的瘙痒,患者给过去24 h经历的最严重瘙痒打分。

见:峰值瘙痒数字评定量表(peak pruritus NRS)

7. 皮肤病生活质量指数(DLQI):由患者报告。问卷包含10个问题,询问患者在过去1周内由于皮肤疾病对日常生活的影响程度,包括:瘙痒、溃疡、疼痛、刺痛的程度,尴尬感,对购物、家务工作的影响,穿着的选择,社交、休闲生活,运动,工作或学习,与他人的关系,性生活,寻求治疗对生活造成的负担。每个选项0 ~ 3分,不相关也记为0分。得分范围0 ~ 30分,得分越高说明生活质量受到的影响越大。

见:皮肤病生活质量指数(新计分法)(Dermatology Life Quality Index, DLQI-R)

皮肤病生活质量指数(Dermatology Life Quality Index, DLQI)

8. 儿童皮肤病生活质量指数(cDLQI):评估皮肤病给儿童生活质量带来的影响,包含10个问题,包括:皮肤瘙痒、疼痛、灼热的程度,难堪或苦恼的程度,对朋友交往、穿着、玩耍、运动、学习功课、享受假期的影响程度,因皮肤病而受到歧视、欺负的程度,对睡眠的影响程度以及皮肤病治疗对自己的困扰程度。

9. 医院焦虑抑郁量表(HADS):由患者报告,用于评估患者的焦虑和抑郁情况。分为焦虑和抑郁两个亚量表。焦虑量表的强制问题包括是否感到紧张、是否感到焦虑、是否有惊恐发作以及是否对即将发生的事情感到害怕。抑郁量表的强制问题包括是否对以前喜欢的东西感兴趣、能和往常一样展开笑容、感到心情愉快以及对未来保持乐观。每个条目分级为0 ~ 4分。得分越高,说明焦虑或抑郁的情况越严重。

见:医院焦虑抑郁情绪测量表(HAD量表)

10. 欧洲五维健康量表(EQ-5D):用于评估患者生活质量,由患者报告,纳入了5个维度,包括移动性、自理能力、日常活动、疼痛/不适以及焦虑/抑郁。每个维度分3个等级。此外,患者需用视觉模拟评分法为自己的健康状态打分(0 ~ 100分)。

二、AD评估工具在临床实践中的应用

现有的AD评估量表种类繁多,如何选择合适的评估量表,既能对患者病情进行正确评估,又能节省医生的时间,是值得讨论的话题。

1. 疾病严重程度评估:对于AD患者的严重程度评估,不应仅仅局限于对皮损的评估,还应该结合患者自评的症状改善。IGA评分是医生进行的整体评分,完全根据医生主观判断进行,准确的评估需要丰富的AD诊治经验。EASI和SCORAD将评分项进行了细分,与EASI评分不同,SCORAD评分不仅包含了对临床体征和表现的评估,还包含了患者对瘙痒症状和睡眠的自评,是现有评估方法中最能综合反映疾病状况的评分方法,也是笔者推荐的AD临床评估方法。

2. 焦虑/抑郁量表:在关注AD患者疾病的同时,还应该关注其心理健康。HADS量表是可选择的评估焦虑/抑郁状态的量表,也可与心理科医生讨论,选择合适、简便的量表,早期识别患者情绪异常,并进行干预辅导,这也是未来对AD患者进行全面管理的发展方向。

3. 客观评估指标:在上述量表中,都是由医生/患者进行的主观判断,而客观评估指标,如血清IgE检测、血清学标志物检查等对病情严重度的评估意义尚未完全明确。现有的指标中,血清总IgE水平在AD临床试验中最为常用,虽然说病情严重的患者倾向于有更高的IgE水平,但是这种相关性并非完全线性,总IgE水平随着疾病严重度平行增高仅限于一定范围内。

此外,评估AD严重度的常用指标还有胸腺活化调节趋化因子(TARC/CCL17),是现有研究证实的最为可靠的生物学标志物,血清TARC水平与疾病严重度的相关系数达到0.6 ~ 0.64,可作为评估AD短期严重度的特异性实验室指标。其他关于AD疾病严重度的客观评估指标还包括皮肤T细胞俘获趋化因子、血清E选择素、巨噬细胞源趋化因子、乳酸脱氢酶、白细胞介素18、白细胞介素31等,然而这些指标的研究证据尚不够充分,仍需大样本量验证。

参考文献:

姚煦. 常用特应性皮炎严重度评估方法[J].中华皮肤科杂志,2021, 54(6):539-541. doi:10.35541/cjd.20200825

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