前言：

我们虽然常说，肺磨玻璃结节惰性，能随访，不着急手术干预。但其实有种磨玻璃结节，即使较小，也不是明显实性，但位置如果不错，能楔形切除的话，还是建议早点切了好。是哪种呢？我们以今天分享的这个病例为例来说明下。

病史信息：

结友检查发现肺结节有5年多了，当然到我门诊来看是第一次。但我一看这结节，就建议她还是切了为好，放着不是个事。

影像展示与分析：

病灶位于右下叶基底段，靠近膈面，并不大。

是磨玻璃结节，但密度不是非常纯，边上有血管关系较为密切。

靠边缘像纯磨，轮廓与瘤肺边界清。

边缘密度不高。

靶扫描见病灶是典型的磨玻璃密度，轮廓与瘤肺边界非常清楚，并有微小血管进入，或者像树枝上挂着的果实。

上图显示小血管以及表面细毛刺征。

细毛刺与边缘毛糙。

膈面略有轻微牵拉。

上图显示了小血管进入、边缘细毛刺以及轮廓清。而且病灶与较粗的邻近血管之间间隙不清。但确实没有明显实性成分。

影像印象：

这种密度的磨玻璃结节是典型的微浸润性腺癌的表现。它比不典型增生的高，比浸润性腺癌的略低或范围小些，比许多原位癌的也略低。但它有微血管征、有边缘细毛刺。此类病灶如果位置在边缘能楔形切除的地方，宜局部切了。因为会往旁边浸润，也会在不久的将来增大进展。放着随访并不是安全无忧。当然若要切肺叶的部位，那么再观察到风险更大点再切也可以。

最后结果：

结友听我说该手术，就办理了住院手续。杭州市肿瘤医院胸外科手术团队为其进行了“单孔胸腔镜下右肺下叶部分切除术”。术前请影像科陶主任为其先进行了CT引导下的穿刺定位。

上图红色箭头是病灶，绿色箭头是定位医用胶。

病灶小，约6-7毫米许。切面灰白，质较硬。

病理示：微浸润性腺癌，范围6*5毫米。切缘阴性。

类似微浸润性腺癌举例：

上面这几处结节也是磨玻璃密度，没有实性成分，但边缘不平有毛刺，个头也不大，但多有微小血管进入。术后病理都是微浸润性腺癌。

感悟：

肺磨玻璃结节考虑是恶性范畴的，如果不典型增生或原位癌可能性大，即使在边上也可先随访，不急；若考虑微浸润性腺癌，分几种情况：第一种是密度低，像不典型增生密度，但有小血管进入，而血管无异常增粗。这时候其实仍可随访，因为风险主要看密度；第二种是像本例这种，密度比不典型增生高，不单有小血管进入，还有边缘毛刺。它的危险性较前面那种略高，如果位置好，能楔形切除的，可以考虑的；第三种是密度比第二种更高，整体比较均匀偏高密度，但又没到实性成分，血管征不明显，边缘毛刺也不明显，而是瘤肺边界清楚的较为平滑的边缘。这类个人认风险与第二种类似，或者略低，因为没有毛刺的话说明侵袭性偏弱，没有血管的话，说明生长可能会慢。但鉴于总体密度比第二种高点，所以风险大概相当，是否手术看位置与其他因素综合评估。