并发症丨导丝致对角支远端穿孔,自体脂肪块封堵

时间:2023-07-16 21:11:57   热度:37.1℃   作者:网络

并发症专场

病例介绍

80岁女性,2010年前降支、右冠脉植入支架,此次处理右冠脉中段支架远端的严重再狭窄。

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2.0mm球囊扩张后IVUS检查,原支架膨胀可,90度钙化,软斑为主。

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2.75mm切割球囊扩张主支病变。

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造影发现右室支远端破裂,造影剂外漏滞留在局部。Sion导丝曾走过这个分支,应该是导丝损伤了分支末梢。

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2.0mm球囊封堵右室支近端阻断血流20分钟,同时床旁超声及X线未见心包积液。

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2.0mm球囊封堵无效,仍然有造影剂继续外漏。

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在分支导丝体外段2-0手术缝线结成外科死结(2次结扎)并送到Y阀开口,2.0mm球囊沿导丝将线结推送到分支血管破口近端(2.0mm球囊远端Marker能够清晰显示线结到达的位置,而1.5mm球囊是中间Marker,不能准确显示线结位置),保持球囊不动,回撤导丝入球囊内,将线结脱载到破口近端管腔内阻断血流。

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推入1个线结后造影,仍然有少量造影剂从破口处外漏,说明封堵没有完全成功。

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仔细回看,似乎近端分支漏,球囊堵塞分支近端后造影剂外漏停止。

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再次推送1个线结封堵分支近端接近开口处,分支中远段血流中断,造影剂外漏停止。

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3.0mm药球处理主支狭窄,术后即刻及6小时后再次复查超声心包未见积液,血压心率平稳。

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术者小结

1. 冠脉介入无小事,导丝操作要轻柔;

2. 发现血管穿孔首选球囊封堵;

3. 小分支可以丝线、自制血栓、脂肪组织、明胶海绵等封堵;

4. 此例用2-0丝线外科结方法快速有效,同时节省了费用;

5. 但这样的方法最好用不到,预防并发症更重要。

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