病例分享:PRP美容注射后,脸上出现一颗一颗?

时间:2023-07-16 17:19:44   热度:37.1℃   作者:网络

Hey guys,结节病是一种炎症性疾病,可导致皮肤或其他器官形成非无菌肉芽肿。皮肤结节病涉及各种类型的皮肤病变,并且该疾病的病因尚不完全清楚,但它可能与对环境诱因的正常免疫反应有关。

注射富含血小板的血浆(PRP)是一种将浓缩血小板注射到皮肤或头皮的治疗方法,通常用于改善皮肤外观。新冠肺炎感染或接种疫苗可能是皮肤反应的诱因,包括注射PRP后的皮肤结节病,但新冠肺炎与注射PRP之后结节病反应的发展之间的关系尚待阐明。今天我们学习一个病例,患者在新冠肺炎感染和疫苗接种后,经PRP治疗后,在注射部位出现皮肤结节瘤样病变,但是她在PRP注射治疗之前没有出现其他副作用。

病例报告

2021年9月,一名41岁的先前健康的黎巴嫩妇女接受了微针PRP治疗。在面部(不包括眶周区域)进行微针注射。除了眶周区域和颈部外,患者在之前的微针注射部位接受了PRP的直接皮内注射,注射部位间隔1 cm。在随访期间2 几周后,她一切正常。然而, 注射几周后,她在下眼睑和颈部先前注射PRP的部位出现无痛性红斑丘疹。其中一个丘疹的活检显示为非坏死性肉芽肿,PAS染色结果为阴性,与皮肤结节病一致。进一步的检查,包括胸部X光检查、CT扫描和肺部研究,都对系统性结节病呈阴性。患者接受局部吡美克莫司和地洛那定和倍他米松联合口服治疗2 几周,这改善了她的状况。但一旦停止治疗,病变就会复发。口服多西环素100  mg每日1次 一个月,但没有任何益处。然后她开始服用羟氯喹200 mg BID,6次 月,导致部分消退,停药后3 个月无新病变。

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图1

值得一提的是,自2018年以来,该患者曾使用相同的试剂盒、针头、注射器和注射技术接受过其他四次PRP治疗,没有出现任何并发症。然而,她确实在2021年5月接种了新冠肺炎疫苗,并于2021年6月接种了强化疫苗,在病变出现前几个月。2020年12月,经PCR证实她还感染了新冠肺炎。在接种疫苗和病变发展之间的这段时间里,她也可能从她的孩子(当时生病了)那里感染了未经证实的新冠肺炎。

此外,该患者有之前隆胸手术留下的疤痕,经过检查,没有发现任何可疑的皮肤病。

讨论

这是一名在新冠肺炎时期在PRP注射部位出现皮肤肉瘤样病变的患者。目前尚不清楚为什么PRP注射后会出现结节病反应,但人们认为,它们可能与对注射材料的异常免疫反应有关,类似于纹身或胰岛素注射。皮肤创伤,可能是皮肤结节病发展的一个促成因素。

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图2

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然而,我们的患者之前曾做过手术,但随后留下的疤痕没有显示出结节病的变化,并接受了多种注射美容治疗(即真皮填充剂和肉毒毒素),但在皮肤结节病中没有发生。作者在本文中试图证明,注射的富含血小板的物质是患者出现肌样病变的罪魁祸首(图1和图2)。

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先前的作者已经报道了注射PRP后的肌样反应。Serizawa等人报道了一名68岁的日本妇女,她在接受PRP注射治疗皱纹后,脸上出现了肉样肉芽肿。她还患上了眼部和肺部结节病。然而,作者推测,PRP注射会导致活动性结节病患者的皮肤肉芽肿,而不是导致患者发展为全身性结节炎。他们认为PRP中包含的生长因子,包括VEGF,可能在新肉芽肉芽肿的形成中发挥了作用。

Izhakoff等人描述了一名62岁的智利妇女的病例,她在接受肩袖损伤和美容目的PRP治疗后,面部和注射部位出现了牢固的、无症状的结节。作者考虑了患者在接受PRP治疗前可能患有未确诊的系统性结节病,并建议在活动性结节症患者中谨慎使用PRP治疗。

Uysal等人的最新报告是一名女性在接受包括PRP和脂肪移植的治疗后数月皮下结节的发展,显示出肉芽肿反应 ,该患者的新冠病毒检测也呈阳性。本例病例很有趣,因为患者接受了两剂疫苗,随后感染了新冠肺炎,并在之前接受过多次治疗后,出现了结节病样病变,没有后续并发症。新冠肺炎和结节病具有共同的机制,包括RAS途径的作用、免疫反应和各种细胞死亡途径(如自噬、凋亡和PD-1/PD-L1轴)。有人认为免疫系统蛋白干扰素γ(IFN-γ)可能导致患者皮肤的迟发性超敏反应,特别是在注射部位等先前受伤的区域。这种反应可能与新冠肺炎尖峰蛋白能与一种称为ACE2的蛋白结合有关,该蛋白在脂肪组织中高度表达。

PRP是皮肤科医生广泛使用的一种技术,不仅用于面部再生,还用于通过头皮注射或不太常见的微针治疗脱发。虽然关于这些因素之间潜在联系的证据有限,但本病例报告揭示了新冠肺炎期间注射(PRP)可能产生的副作用,即皮肤结节病。

参考文献

1. Saade S, Ghaoui N, Maamari M. Cutaneous sarcoidosis post platelet-rich plasma injections: A case report during the COVID pandemic. J Cosmet Dermatol. 2023 Jun 26. doi: 10.1111/jocd.15901. Epub ahead of print. PMID: 37365872. 

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