肺结节良恶性的判断?这一点最重要

时间:2022-11-26 12:00:14   热度:37.1℃   作者:网络

患者信息:

女 69岁

咨询问题:

肺结节发现一年帮助诊断,请看一下是否恶性。

是否服药:

是,拜复乐

影像展示与分析:

我接诊之后先看的是今年10月份的片子,如下所示:

病灶出现,密度感觉过高了些(粉色箭头),是基本实性的;而且边缘显模糊(绿色箭头),是界限不太清楚的磨玻璃晕似的;附近也不清爽,有间质性改变的影像(黄色箭头),沿胸膜下分布。

病灶与胸膜邻近,但没有明显牵拉凹陷,周围肺野不清晰(黄色箭头)。

病灶有血管进入(桔色箭头),但边缘较为平直,瘤肺界限显得略模糊(绿色箭头);与胸膜接触侧缺乏收缩力(蓝色箭头);周围不清爽(黄色箭头)。

病灶的边缘平直(砖色箭头),缺乏收缩力(蓝色箭头),以及密度过高,基本为实性密度(粉色箭头),部分区域瘤肺边界模糊(绿色箭头)。

病灶附近不清爽,病灶与胸膜接触处一点也没有牵拉,而且病灶边缘毛糙。

病灶不规则,缺乏收缩力,也无明显膨胀性,密度较高,周围不清爽。

病灶边缘区域有磨玻璃成分,少许,轮廓显不够清楚。

病灶密度不均,感觉偏高,周围不清爽。

矢状位病灶轮廓显糊,有血管进入,周围肺组织多处模糊不清,似有慢性炎或间质性改变(黄色箭头)。

冠状位见病灶密度较高,边缘不平,有毛刺,此角度看有些像恶性。

影像初判断:

这个病灶总体密度过高,基本为实性结节,而边缘却显模糊,瘤肺边界不清,缺乏收缩力,也无膨胀性,附近肺组织不清爽,呈慢性炎或间质改变,虽有的层面有毛刺,但邻近胸膜也不牵拉,血管进入位没有异常增粗的感觉,感觉以慢性炎可能性更大些,唯冠状位不太舒服。

后来再回头看了去年11月份的影像:

病灶出现,磨玻璃密度,瘤肺边界略糊,有血管进入。

血管进入病灶(桔色箭头),局部边缘有毛刺征(紫色箭头);整体瘤肺边界清。

边缘不清爽(绿色箭头),与胸膜接触处密度略高,瘤肺边界较清。

血管征明显,也没有明显随着靠近边缘而变细(桔色箭头);病灶边界较清(红色箭头),周围少许磨玻璃成分(绿色箭头)。

密度稍不高,磨玻璃密度,表面不平,中间有点状高密度。

胸膜似有牵拉(蓝色箭头),瘤肺边界清(红色箭头)。

基本上是纯磨玻璃,伴少许点状偏高密度,表面不平,局部有小的棘突或毛刺;周围肺组织有散在的磨玻璃影(绿色箭头)。

病灶的边缘部分呈长条状,但瘤肺边界仍清

影像再判断:

从一年前的影像来看,明显是恶性范畴的磨玻璃结节病灶,瘤肺边界清,有局部毛刺征,有血管进入,内部密度欠均匀,有胸膜牵拉的样子。如果将此灶前后进行对比,那是明显有进展的,密度明显增加,整体范围也更显得饱满了些,附近间质性病变似的地方,一年前不甚明显,与结节并不一定相关。随访增大进展的结节,从磨玻璃(明显像恶性磨玻璃结节)到基本呈实性,那是要相当警惕的,此灶非常大的概率是恶性的,而且应该是浸润性腺癌可能性大,微浸润性腺癌起步。这种密度不太容易是原位癌。

我的意见:

这个病灶乍看形态不大像恶性,边缘显糊,缺乏膨胀性,但它一是有血管进入,二是随访有进展,三是位置好,我觉得仍要考虑局部切了化验才放心。综合评估以及前后对照来看,恶性的可能性大些。

感悟:

肺结节的良恶性判断,磨玻璃的要比实性的容易些,实性又在1厘米左右的相对比较难(因为如果在5毫米以下,反正能随访,影像特征也不典型)。这时候适当的随访观察并前后对比是鉴别结节良恶性最重要的法宝!此例非常有意思,我初看感觉它是良性,倾向炎性时,影像特征的分析都可以向良性靠;再看去年的片子像恶性的,它的影像特征又都可以向恶性靠。说明分析这些收缩力、膨胀性、边缘形态、周围动态、血管征等影像特征时,在实性结节中与磨玻璃结节中是有区别的,所以我们不能只盯着某一影像特征看问题。动态观察对比,细节特征分析,并与判断病灶良性或恶性时是否符合要结合起来看。当然此例目前只是我的看法,也希望结友在有结果后能在本文后面留言,从而形成闭环的分享与解读,以共同进步提高。

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