心脏移植血管病（CAV）是心脏移植（HT）后的一个主要并发症，10年的发病率高达50%。CAV是冠状动脉疾病的一种加速形式，其特点是沿整个冠状动脉的内膜增生。CAV的确切病理生理学在很大程度上仍然是未知的；然而，临床上大多认为期受到免疫学和非免疫学风险因素的共同影响。
鉴于CAV的严重后果，国际心肺移植协会（ISHLT）指南中提倡每年或每半年对CAV进行筛查。尽管存在大量的缺点，如高辐射剂量和围手术期并发症，但还是建议用冠状动脉造影来进行筛查。为了克服这些缺点，本机构在2018年成功实施了冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）进行CAV的常规筛查。

一些研究表明，在普通人群中，心外膜脂肪量大的人患冠状动脉疾病（CAD）的风险增加。心外膜脂肪量（EFV）的影响甚至超过了CAD，同时还与心房颤动、射血分数保留的心力衰竭和更多的动脉粥样硬化有关。特别是在HT受体中，鉴于EFV与冠状动脉的直接接触以及其对促炎症因子的排泄，EFV可能在CAV的发展中发挥重要作用。目前，还没有研究调查EFV和CAV之间的相关性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了EFV和CAV之间的相关性、HT受体中EFV的决定因素以及捐献者和受体性别对EFV的影响，为进一步提高手术成功率及患者的预后提供了参考依据。

本项研究纳入了在本机构接受冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）筛查的成年心脏移植患者，每位患者均在移植后4年或更长时间内接受了冠状动脉筛查。利用CT检查，研究量化了EFV和CAV的程度。使用序数和线性回归模型来评估EFV与CAV的关系。
总共有149名（中位年龄44.5岁，36%为女性）患者被纳入研究。从HT到CT扫描的中位时间为11.0（7.3-16.1）年。CAV 0、1、2和3级分别见于85（57%）、32（22%）、14（9%）和18（12%）名患者。EFV的中位数是208.4（128.9-276.0）mL。较大的EFV与较高程度的CAV有关（CAV 0级和3级的中位数分别为164.7至290.6毫升，OR为5.23（2.47-11.06），P＜0.001）。无论捐赠者的性别如何，男性接受者的EFV明显多于女性接受者（分别为232.7毫升和147.2毫升，P <0.001）。EFV的决定因素是受者性别、拒绝次数、捐赠者年龄、HT和CT扫描之间的时间、受者BMI和患有糖尿病。

图 心外膜脂肪量的中位数按受体/供体性别分层（P<0.001）。第一组：女性接受者，女性捐赠者；第二组：女性接受者，男性捐赠者；第三组：男性接受者，女性捐赠者；第四组：男性接受者，男性捐赠者

本项研究证明，与普通人群相比，HT受者的EFV明显增加（在男性受者中甚至更多）。心外膜脂肪的体积越大常提示CAV的等级越高。与EFV增加有关的参数包括受者的性别、捐赠者年龄、排斥、HT后的时间、受者的BMI和患有糖尿病。

原文出处：

Stefan Roest,Ricardo P J Budde,Jasper J Brugts,et al.Epicardial fat volume is related to the degree of cardiac allograft vasculopathy.DOI:10.1007/s00330-022-09029-2