【提醒】踩踏事件发生的原因、预防、应对姿势、现场急救、以及错误认知

时间:2022-10-30 20:39:46   热度:37.1℃   作者:网络

当地时间29日晚,韩国首尔龙山区梨泰院发生大规模踩踏事故(万圣节活动)。据韩国消防部门30日最新消息,踩踏事故已造成151人死亡,82人受伤。截至目前,共有三名中国公民在事故中遇难身亡。

事实上,这些年来,各类踩踏事件并不少见!因此,十分值得大家关注!

一、踩踏发生的原因

人意识到危险时,奔跑、逃生,是人类的本能。大多数人都会因为恐惧而“慌不择路”,引发过度拥挤,致使一部分甚至多数人因行走或站立不稳而跌倒未能及时爬起,被人踩在脚下或压在身下,短时间内无法及时控制、制止的混乱场面。在那些空间有限,人群又相对集中地场所,例如狭窄的过道,室内通道,楼梯等,通常都是踩踏事件高发的场所。

二、踩踏事故有两大主要死因

1.压死的: 所谓压死的,其实是窒息死亡,当一个人仰卧,另一人压在身上时,受压者会呼吸费力困难,当三个人压上去,就可能会胸廓无法运动,无法呼吸,窒息缺氧死亡。 正如一个人被活埋至颈部,即使头面部露在外面,口鼻、上呼吸道通畅,由于无法进行胸廓起伏呼吸运动,也会窒息死亡。 此类死亡者基本找不到明显外在伤口、骨折、内在脏器出血征象。上海踩踏事件幸存者表示曾有数分钟几乎无法呼吸的经历,也有人目击身边伤者出现脸色铁青而昏迷。

2.踩死的: 所谓踩死的,就是踩踏造成的伤者机械性损伤,例如骨折、外出血、腹腔脏器肝脾破裂、肋骨骨折致心肺损伤等。 例如女性高跟鞋刺入伤者腹腔,暴力踩踏颈部致颈椎及气道损伤,肋骨骨折刺入心肺致心脏破裂、张力性血气胸等均可能短时间致命。 这些踩踏伤与波士顿马拉松爆炸案现场损伤差别比较大。踩踏伤者外在大出血者很少,更多的是内出血。 在上海踩踏事件中有多位现场目击者描述有伤者出血大口吐血征象,应该是肺出血表现,这样的伤者非常危重,大失血导致休克,肺出血也导致通气换气功能丧失,随时会心跳呼吸停止而死亡。 

三、如何应对踩踏事件

纵观发生的踩踏事件大都会造成严重的人员伤亡,交通混乱。那么,当踩踏事件发生时该如何判别危险?怎样离开危险境地?如何在险境中进行自我保护呢?不要着急!下面就跟着小红人一起来学习应对踩踏事件的小知识吧!

1、进入场地前先找到安全出口

2、在空间局限的场所,例如旅游园区、影院、商场,个人应听从组织的安排有序撤离

3、陷入混乱的人群中时,要远离店铺或柜台的玻璃

4、双脚站稳地面,如果具备条件,可以抓住身边一件牢固的物品

5、如出现拥挤踩踏的现象,应及时联系外援,寻求帮助。例如,拨打110、120

 

四、身处混乱中时自救

1、慌乱的人群朝自己的方向拥过来,应快速躲避到一旁蹲在附近的墙角下,等人群过去后,再离开。

2、如果身不由己被人群拥着前进,要用一只手紧握另一手腕,双肘撑开,平放于胸前,要微微向前弯腰,形成一定的空间,保证呼吸顺畅,以免拥挤时造成窒息晕倒。同时护好双脚,以免脚趾被踩伤。

3、如果自己被人推倒在地上,这时一定不要惊慌,应设法让身体靠近墙根或其他支撑物蜷缩成球状护住后脑和颈部护住双侧太阳穴

不慎倒地时,双膝尽量前屈,护住胸腔和腹腔重要脏器,侧躺在地。

五、应对踩踏事故的方法:

1、首先,要保持冷静,顺着人流的方向走。

在拥挤发生之初,或者不幸身陷拥挤的人流之中,一定要保持镇静,不要乱喊、乱叫或推搡他人,以防造成混乱。要听从事故现场管理人员的指挥调度,配合指挥人员缓解拥挤,避免踩踏事故。

2、其次,巧用双手,自我保护。

如果身不由己被裹入拥挤的人群中,要伸出力量较大的那只手臂,用手掌轻触前面那个人的后背,另一只手握住撑出的那只手的手腕,双臂用力为自己撑开胸前的空间,稳定重心用小步随人流移动。

3、绝对不要冒险提鞋、捡东西。

身处拥挤的人群中时,一定不要采取体位前倾或者低重心的姿势,即便鞋子被踩掉,也不要贸然弯腰提鞋或系鞋带,不要因为衣服拉扯而停下来整理仪容,也不要去捡掉落的东西。

4、若被推倒,应侧身蜷曲。

不慎摔倒应侧身蜷曲,双膝并拢贴于胸前,十指交叉双手扣颈,双臂护头。护住胸腔和腹腔的重要脏器,侧躺在地,这样,即使被踩,也是踩到了屁股等部位,不会伤害重要脏器。

六、踩踏事故现场急救的错误认识

踩踏事故发生时,多为群体伤,伤者人数多,病情重,现场拥挤,专业救援力量难以迅速到达出事地点。现场目击者的现场急救就尤为重要。

有关踩踏,如何急救,有不同观点: 第一种观点:踩踏事故伤者多为肋骨骨折等内出血,心肺复苏的按压会加速患者死亡。 第二种观点:据传是一位从医30年的胸心外科主任医师谈防踩踏的经验:“对因踩踏所致的挤压综合征,传统的心肺复苏几乎无效。即使我在现场,可能也是无功而返。重要的是教会大家如何避免挤压综合征的发生......" 。这两种观点都是错误的。

在这样的踩踏事故现场,心肺复苏用于心脏骤停伤者,是没有禁忌症的。 与心源性心脏骤停比较,踩踏事故现场对急救人员准确判断伤者是否心脏骤停的要求更高。例如路边有人无诱因倒地,考虑心源性心脏骤停给予胸外按压,即使误判(患者仅仅失去意识,并没有发生心脏骤停),按压造成的损伤机会也比较小,即使有所损伤,也很少会致命。 然而踩踏造成的可疑心脏骤停,可能同时存在肋骨骨折、内脏出血,如果误判,给没有心脏骤停的伤者实施了胸外按压,将可能加重患者损伤甚至死亡。 因此,当你确切的通过伤者反应、呼吸、颈动脉搏动三项指标评估判断伤者心脏骤停已经发生时,无论患者是否合并内脏损伤,心肺复苏都是首要且唯一的选择。

当心跳已经停止,还有什么是更糟糕更严重的损伤呢?无论何种原因的心脏骤停,不做心肺复苏一定死,做心肺复苏有一线生机。如果说伤者胸廓踩踏受压后完全塌陷,已经不具备胸外按压的基本条件,自然也不需要复苏,可以直接宣告死亡。

当然,创伤导致的心脏骤停,现场心肺复苏成功机会渺茫。然而对于主要表现为压迫窒息心脏骤停者,早期心肺复苏,起死回生的机会还是比较大的。

挤压综合征是踩踏伤的主要致死原因吗?挤压综合征伤者心脏骤停给予心肺复苏无用吗?

挤压综合征成因:富肌肉组织如四肢,长时间挤压、肌肉组织缺血缺氧横纹肌溶解,解压后肌红蛋白释放,肾功能衰竭、酸中毒、高钾血症。

而踩踏伤以压死、踩死为主,尤其是持续过程十分短的话,一般不足以导致挤压综合征的发生,两者显然不同。 用挤压综合征来否定心肺复苏急救更是荒谬,临床上我们心肺复苏挽救许多高钾、酸中毒的患者,当然这需要针对病因进行处理。心肺复苏正是为纠正病因赢得时间。

七、现场急救原则

1、发生踩踏的群体伤害,必须立即向“120”急救中心报告并向政府部门报告,以便展开有效的现场急救。

2、首先保证现场环境安全,在维持好秩序的情况下开展急救。因为在踩踏伤的现场,人压人,人挤人,要想救人,存在极大的困难。出现大量人员伤亡时,应先救重伤员。

3、现场急救时,一般不应随便移动伤员,而是就地评估伤势进行现场急救。但是在踩踏事件现场,人群相互挤压在一起,不利于评估伤势和进行急救。

因此,要首先解除挤压,即要把压在上面的伤员移开。这时,就要注意在移动伤员的过程中一定要防止伤员的伤势加重。搬运时,可采取水平搬抬法。对于怀疑颈椎损伤的伤者,应注意保持头颈与躯体的中立位,不要使颈部扭曲和屈曲。

4、对于踩踏伤来说,最重要的是窒息和呼吸停止的急救。其具体做法是:把伤员从危险中解救到相对安全的地方后,立即检查有无意识反应,即大声叫喊并拍打伤者肩膀,同时观察有无呼吸。如果无意识反应,说明伤势严重。

这时,首先要帮助伤者开放呼吸道,并且使空气流通,有条件的话,可给予及时的吸氧。如果既无意识反应又无呼吸,应立即进行现场心肺复苏。先进行胸外心脏按压,然后进行口对口人工呼吸,坚持做下去,直到交给医务人员为止。

5、对于存活的伤员,初步检查伤势,进行止血、包扎、固定。胸部外伤导致呼吸困难或反常呼吸的伤者,往往是多处多段肋骨骨折。此时,可用毛巾、三角巾等包扎胸部进行临时固定,尽快送医院处理。

八、踩踏发生后如何现场检伤分类(黑、红、黄、绿)与急救

以下并非教科书般的专业急救人员标准检伤分类技术,却可能是更适合此次上海踩踏事件的适合现场目击施救者的简易检伤分类法。

1、绿牌:踩踏发生后,所有能爬起来,走到一边的都是轻伤,不是重点关注对象。

2、黑或红牌:最严重的是昏迷失去反应的。此类伤者若无反应、无呼吸、无颈动脉搏动则为心脏骤停(黑牌,是否给予心肺复苏看现场急救资源而定),需要即刻心肺复苏,由于伤者合并窒息缺氧因素,应该给予包括人工呼吸在内的标准心肺复苏,按压人工呼吸30:2。单纯胸外按压仅适用于日常生活中常见的心源性心脏骤停,对窒息因素导致的心脏骤停,效果不佳。 而那些无反应,但有呼吸脉搏者(红牌,第一优先急救),虽然无需马上心肺复苏,但是他们也在走向心跳骤停的路上,应保持气道通畅,密切观察呼吸脉搏,随时准备心肺复苏。等待救援。

3、红牌:次重的是呼吸困难、神志淡漠、咯血的。这类患者存在严重内出血、休克、气道窒息风险,随时可能心跳呼吸骤停。应保持气道通畅、下肢抬高休克体位、必要时给予通气支持或心肺复苏。等待救援。鼓励安慰陪伴。

4、红或黄牌:较重的是神志清醒能喊叫但是活动障碍、肢体畸形体位的。谨记,这类患者不可随意搬动,以免颈椎、腰椎、肢体骨折部位的二次损伤。等待救援。鼓励安慰陪伴。

有网友看了以上分析,大怒:“我作为一个热心人,勇敢无畏,不怕脏不怕累也不怕被讹上,你却仅仅让我去做心肺复苏,难道急救只有心肺复苏一个技能吗?” 其实,以上检伤分类评估及选择性施救并非易事,需要结合伤者气道、呼吸、循环、神志及受伤部位及程度、急救资源获得等综合判断,即使对于一个专业急救人员,都是一个巨大的挑战。而鼓励安慰陪伴也是重要的必不可少的急救技能。

现场急救应有所为、有所不为。最终的目的是减少死亡、减低损伤、抚慰伤者。 四:救护车转运先后选择:先救谁? 当急救车到达,谁先走?这很残酷,但是现场急救转运资源有限时,必须有先后。

从急救原则来说,红牌先行,让面临最严重生命威胁并有很大生存机会的红牌伤者先上车送到医院进行进一步高级生命支持。 当红牌伤者已经转运完毕,下一个是谁?黑牌还是黄牌? 此时根据心脏骤停时间及是否持续现场心肺复苏等因素,部分黑牌伤者将优先获得转运机会。 黄牌伤者转运应该充分利用专业搬运器械,例如颈椎固定、腰椎保护、骨折固定等措施。 最后,应警惕绿牌伤者中可能的潜在内脏损伤出血者。

九、急诊室急救

一般预演这样一个主要的急诊室急救过程。

1.把所有节假日班表的院长、主任、护士长、二线、三线医护值班及突发应急预案小组的人全部召集回来。

2.救命技术:心肺复苏、气管插管、呼吸机使用、胸腔穿刺闭式引流、液体复苏、止血、多学科手术探查。

3.落实输血流程的每一个环节。

4.X光机、CT机、床边B超的充分、合理、快速使用。 这是新一轮的院内急诊检伤分类施救过程。

十、踩踏事件的预防与避险:

1、限制人流: 组织大型集会时,组织者要做好应急准备,制订紧急应对措施,必要时限制人流,杜绝踩踏事件发生。

3、疏散引导: 公共场所如发生人群骚动,秩序混乱,应有人立即组织疏散引导,组成“人墙”,有序疏散,并维持秩序。

3、防范跌倒: 已被裹挟到拥挤的人群中时,切记与大多数人的前进方向保持一致,不要试图超过别人,更不要逆行,避免被绊倒。在人流中行走脚下要敏感些,千万不能被绊倒,遇到台阶或楼梯时,尽量抓住扶手,防止跌倒,避免自己成为踩踏事件的诱发因素。

4、避开人群: 发生火灾、地震等灾难时不能盲目地随人流奔跑逃生,以免被挤压踩踏致伤。在人群中,遇到混乱局面,个人应尽量避开人群,向人流少或不同的方向疏散。此时,可用两肘撑开平放在胸前,形成一定的空间,以此保护胸部的肺、心脏不遭挤压。

5、启动自我保护: 如果被推倒或已被挤压在地,又无法站起来时,一旦人群从身上踩踏而过,是最危险的。这时应设法靠近墙壁,身体蜷成球状,双手在颈后抱住后脑勺,双肘撑地,使胸部稍稍离开地面,即使肘部磨破出血,也不改变姿势。

如有可能,最好抓住一件牢靠的物体。面对混乱的场面,良好的心理素质是顺利逃生的重要因素,争取做到遇事不慌,否则大家都争先恐后往外逃的话,可能会加剧危险,甚至出现谁都逃不出来的严重后果。

6、危险预警: 发现前面有人跌倒,应马上停下脚步,同时大声呼救,尽快让后面的人知道前面发生什么事情,否则后面的人群继续向前拥挤,就非常容易发生拥挤踩踏事故。

同时,要及时采取保护已倒下人的措施:由一人或几人迅速组成保护区或“人墙”,围住跌倒的人,使其立即站起来,以免踩踏致伤。

7、保护妇女儿童: 当带着孩子遭遇拥挤的人群,最好抱起孩子,避免在混乱中受伤。在历次的踩踏事件中,儿童妇女被伤害的比率很高。

参考资料:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5555238/

https://www.sohu.com/a/320998497_480229

https://mp.weixin.qq.com/s/rrhr08zSDLWqPe2rzjwJ2g

https://www.yantu360.net/articles/2/1626507223258139.html

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