中国痛风患病率为1.1%，但是痛风的治疗却普遍不理想，很多患者反复发作。一部分人没有接受规范的降尿酸治疗；还有一部分人未遵医嘱服药，降尿酸药物吃吃停停。

不遵医嘱，病情会发生什么变化？近期发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的病例，讲述了一位痛风患者不定期服药，病情进行性加重的诊疗经过。该病例的通讯作者是北京协和医院的马东来教授。

患者男、65岁。

因双手、双脚和膝盖出现关节疼痛和肿胀5年，就诊于皮肤科门诊。

在这5年中，患者间歇性接受了痛风药物治疗，症状在短期内有改善。但他并没有持续服用药物，因此病情恶化。

既往史：有痛风和慢性肾病史（具体不详）。

体格检查：双手（图A）、双脚和膝盖的关节有多处痛风石和畸形。遂转诊到风湿免疫科门诊行进一步评估和治疗。

实验室检查：

血清尿酸水平超标：检查结果为9.6 mg/dL（570 μmol/L），正常参考范围为3.5-7.0 mg/dL（210-420 μmol/L）；

血清肌酐水平超标：检查结果为1.8mg/dL（160μmol/L），正常参考范围为0.7-1.2 mg/dL（60-110 μmol/L）。

行右脚第一跖趾关节穿刺术：发现关节内有粘稠的白色渗出液；在偏光显微镜下可以看到大量的尿酸盐结晶（图B）。