大医院进入一院多区发展时代!避免六大坑

时间:2021-03-10 11:00:42   热度:37.1℃   作者:网络

作者|徐毓才

新医改以来,控制公立医院规模是一贯的,但仍有不少医院在控制中扩张。

据了解,“十四五”时期,国家将支持、规范一院多区发展。今年,国家将出台一院多区建设与管理指导性文件,一院多区命名、注册、技术准入、资金投入保障、人事编制管理等都将得到明确。

前不久召开的中央深改委会议明确,要加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局,这被认为是一院多区发展的根本性指引。

在允许“一院多区”政策支持下,估计未来一段时间,一些公立医院的扩张冲动或难以遏制。作为医院管理及相关部门,在考虑扩张时,也要仔细思量一下可能会遇到的问题,做好更充分和完善的预案考量。

一是负债问题。尽管国家明确在一院多区建设中禁止举债,但根据既往经验,几乎所有的地方在基础设施建设中,都会贪大求高,因此举债方面要思考清楚。

二是运营问题。国家希望公立医院高质量发展,希望通过大医院“一院多区”实现优质医疗资源扩容和区域均衡布局加快,目的是完成多年来希望通过医联体、医共体促进优质医疗资源下沉,推进分级诊疗制度形成的局面,但实践下来可能并不容易。新冠疫情发生后,多院区模式又突然焕发出巨大优势,所以提出大医院一院多区建设思路。

然而,由于规模太大,多院区的统一管理问题,可能会遇到一定困难。曾有研究分析认为,医院的规模有个最合适的规模,认为床位在800到1200张效益最佳。所以《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》提出,市办综合性医院床位数一般以800张左右为宜,原则上不超过1200张;省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜,原则上不超过1500张。如果太大,运营效益递减。

虽然说一院多区要做的是优质资源扩容,而不是稀释摊薄。但即使是大三甲医院,国家医学中心或国家医疗中心,一旦实施一院多区被拆分之后,不稀释摊薄也许是不可能的。因此从管理上看,可能会存在一些问题。

三是费用可能会上涨。上世纪70年代,英国斯坦福大学的Tuchs教授和加拿大R.G.Evans教授首先提出一个理论,叫诱导需求理论(Induced Demand Theory)。该理论认为,医疗服务市场有需方被动而供方垄断的特殊性,供方医生对卫生服务的利用具有决定作用,能左右消费者的选择。

在这种病人对医学知识缺乏,而医生具有自身经济利益的服务中,医生既是顾问又是服务提供者,因此可以创造额外需求,即供方创造需求(Supply Creats D)。于是出现一种现象,如果增加某一地区的医生数,无论是医生服务的价格还是提供服务的数量都会随之增加。

这一理论也被我国新医改以来的“实践”所证实。新医改以来,国家为了解决群众看病就医问题,十多年持续增加对卫生事业的投入,一方面补供方,加大基础设施建设力度,公立医院床位快速增加,一方面补需方,连续增加医保补助资金,尽管个人支付比例有所降低,但群众就医费用也有所增加,公立医院医疗服务收入同步增长,年住院率也成倍增加。而公立医院“一院多区”建设,规模扩张之后,如何避免医疗费用继续上涨,也是需要考虑的。

四是医保控费压力或将增大。公立医院扩张,医疗费用或迎来上涨。而这又给医保控费带来压力。尽管目前医保很强势,但对于大型医院的办法并不多。

一方面,因为医保本身专业能力有限,另一方面,要做好DRGs,必须大医院配合,当大医院在一院多区和医联体模式下,或者在DIP模式下,将众多医疗机构都变成一家人,形成了一块铁板之后,医保的强势可能会失去威猛。面对航母级大医院,医保能不能管得住?

五是社会办医空间问题。随着公立医院一院多区的次第建成,一些社会办医的生存和发展可能会面临问题。

六是分级诊疗推进方面。由于大型医院扩展,在优质医疗资源本来就短缺的情况下,其虹吸病人、虹吸医生的力度将更大。分级诊疗所期待的“按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,逐步实现从全科到专业化的医疗过程。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的局面是否能形成,也需要思考。

四川省人民医院副院长王莉直言,多院区管理极具挑战性,关键是如何构建同质化管理体系,实现多院区高效运转。但由于人财物不是统一管理,信息系统未打通,难以实现同质化管理。在4家更紧密的院区发展中,也曾受到没有同质化发展所带来的困扰。因此,一院多区同质化,实现优质资源扩容,说起来简单,做起来并不容易。

来源:新浪医药。

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