《柳叶刀-感染病学》（The Lancet Infectious Disease）最新发表一篇西班牙流行病学调查，通过对Catalonia地区282个病毒传播簇数据分析，为病毒载量与新冠病毒传播风险、症状发生的关联提供了进一步证据，而且提示家庭接触是重要传染因素。

这项队列研究的受试者来自一项评估羟氯喹预防新冠病毒传播的临床试验，以此评估一代病例及其接触者之间的新冠病毒疾病（COVID-19）传播情况。

在研究开始前，这些患者≥18岁、未住院、有核酸检测定量结果、入组前5天内出现轻度COVID-19症状，在入组前14天内未报告COVID-19样症状。

接触者则为在入组前7天内有新冠患者接触史且未出现COVID-19样症状的成人。在接触者入组时、第14天或报告COVID-19样症状时，通过鼻咽拭子定量测量病毒载量。

研究团队共纳入了314例COVID-19患者，其中282例（90%）至少有一个接触者（共753例接触者），换言之，有282个病毒传播簇。

统计数据显示，接触者中的二代病例比例为17%，随着一代病例病毒载量的增加而增加：一代病例病毒载量＜1×106拷贝/mL，对应二次传播率为12%；一代病例病毒载量≥1×1010拷贝/mL，对应二次传播率为24%。病毒载量每增加log10，二次传播风险增加1.3倍。

疾病传播风险增加还与家庭接触有关，家庭接触者成为二代病例的风险是医护工作者的3倍。

接触者年龄越大，被传染风险也越高。每大1岁，成为二代病例的风险高2%。

此外，对于核酸阳性的接触者而言，所暴露的病毒载量也影响了病情。在研究开始时，共有449例接触者核酸阳性。其中28例（6%）在初次访视时就已经发病。在另外起初未出现症状的421例接触者中，181例（43%）在随访中才出现症状，发病比例同样随着一代病例的病毒载量增加而增加：一代病例病毒载量＜1×107拷贝/mL，接触者有38%出现症状；一代病例病毒载量≥1×1010拷贝/mL，接触者有66%出现症状，病毒载量每增加Log10，被感染接触者出现症状风险增加12%。

一代病例的病毒载量也影响了被感染接触者的潜伏期。一代病例病毒载量＜1×107拷贝/mL，中位潜伏期为7天；一代病例病毒载量≥1×1010拷贝/mL，中位潜伏期为5天。

研究者总结认为，一代病例的病毒载量是传播的主要驱动力，不仅影响接触者中的二代病例数量，也影响他们是否出现症状以及潜伏期长短。

参考资料

[1] Michael Marks, et al., (2021). Transmission of COVID-19 in 282 clusters in Catalonia, Spain: a cohort study. The Lancet Infectious Disease, DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30985-3