原标题：恩替卡韦初始治疗低耐药，预防耐药和不良反应，要重视随访

当慢性乙肝确定初始治疗方案后，随访也就成为日后针对乙肝定期的课题。随访，是一个很重要的细节，就好比手机正在充电、汽车正在加油、开水壶正在烧水一样，最好应该有人密切观察。

恩替卡韦初始治疗低耐药，预防耐药和不良反应，要重视随访

比如，恩替卡韦（ETV）长期使用期间，随访能够了解抗病毒治疗效果，辅助临床医生判断是否应该调整药物剂量或增加不同耐药位点药物，当然提醒一句，恩替卡韦的耐药率是比较低的，这也是作为当前乙肝一线治疗药的原因之一。随访很重要的一点是有助发现和预防耐药。

这些核苷类药物（NAs）在临床试验时，也有初始用药后的24周直至半年内定期监测。所以，慢性乙肝特别需要注意，在使用核苷类药物初始的24周到半年内，定期复查乙肝两对半、肝功能、血清HBV-DNA。这段时间，可以反映抗病毒药物是否奏效，比如通过肝功能是否逐渐恢复正常，血清HBV-DNA是否阴转等等。

只有达到上述指标复常以及阴转，才说明初始治疗用药方案是正确的，应该继续坚持下去。假如，像是过去一些耐药发生率比较高的拉米夫定（LAM），有的人使用后转氨酶依然很高，血清HBV-DNA依然是阳性未阴转，就要考虑增加另一种无交叉耐药药物继续治疗，比如增加阿德福韦酯（ADV）。

所以，许多慢性乙肝身上发生的耐药，主要是缺乏定期随访指标和肝科医生造成的，如果能够及时发现耐药，并在临床医生指导下增加无交叉耐药位点药物，就可以及时控制耐药。耐药可以预防，可以合理控制，不能够一发生指标反跳，就随意中断临床医生所开抗病毒药物。

另一个方面，随访还可以及时发现药物对人体的不良反应。每一种核苷类药物（NAs）都有需要密切监测的其他指标，比如肾功能、CK水平等等。乙肝新药，也有其适应症和不良反应，但总体发生不良反应比例比较低的，即已经通过新药三期临床，第一期的对人体安全性评估是通过有效的。

我们不能杜绝所有的药物不发生不良反应，包括富马酸替诺福韦艾拉酚胺（TAF）在使用前，也要在临床医生指导下，了解其对肝肾毒性，以及定期复查要求，密切监测。小番健康提醒，慢性乙肝需要培养一种良好心态，才会积极配合临床医生治疗与随访指标。

虽然，目前为止尚未有治愈乙肝药物问世，但控制慢性乙肝进展是完全做得到的，指南中以及医药学主流观点均认可的抗乙肝药物方向有两种，核苷类药物（NAs）与干扰素（IFN），针对适应症用药，就能够达到延缓或阻止慢性乙肝进展，进而减少肝硬化、肝癌发生。