European Radiology:盲法与超声引导下注射皮质激素治疗莫顿神经瘤的长期预后比较

时间:2022-10-23 14:58:55   热度:37.1℃   作者:网络

莫顿神经瘤(MN)不是真正的神经瘤,而是一种神经的退行性过程,其特点是外膜、周围膜和内膜纤维化。33%-54%的患者可能没有症状,当有症状时,MN的管理可分为非手术和手术。非手术治疗包括保守的或经皮的介入治疗。

皮质类固醇和麻醉剂的混合物是主要使用的注射剂之一。经皮注射可以盲穿进行即根据解剖学标志或在US的引导下进行。与US指导下的注射相比,盲穿注射常导致6个月内的短期疼痛,且缓解效果不佳。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究比较了盲法注射与US指导下注射治疗MN的长期(长达3年)疗效,以明确在这种情况的非手术治疗中哪种方法更为合适,并评估了其他变量(病人的年龄、神经瘤的大小、是否有同侧神经瘤)对病人预后的影响。

本项研究为一项评估者盲法的随机试验,其中33名MN患者由经验丰富的骨科医生根据解剖标志进行注射(盲穿,第1组),38名患者由经验丰富的肌肉骨骼放射科医生在US指导下进行注射(第2组)。患者使用视觉模拟量表和曼彻斯特足痛和残疾指数(MFPDI)进行评估。注射包括在每个腹腔内注射1毫升2%美皮卡因和40毫克曲安奈德。在随访的前3个月,最多允许注射4次。在15天、1个月、45天、2个月、3个月、6个月以及1年、2年和3年时,通过电话和/或预约咨询进行随访。统计分析采用非配对的学生t检验。 

第一组(VAS,8.5±0.2;MFPDI,40.9±1.1)和第二组(VAS,8.4±0.2;MFPDI,39.8±1.2)在年龄或临床测量方面没有发现差异。在随访的3年内,第2组的VAS改善情况较好(P < 0.05)。从45天到2年的随访中,第二组的MFPDI改善情况较好(P < 0.05)。在3年的随访中,第二组(87%)对治疗的满意度高于第一组(59.1%)。 


图 正常的指神经和莫顿神经瘤的测量。A 长轴矢状面图显示正常的指总神经(箭头)分为两根指神经(箭头)。B 短轴冠状视图显示足指总神经(+)。C 在矢状面视图中进行的测量,包括矢状面(+)和背面直径(X)。D 在短轴冠状面测量的横向直径(+)

本研究表明,在超声引导下进行皮质类固醇注射,对MN患者的中长期内比盲法注射更加有效。

原文出处:

Fernando Ruiz Santiago,Pablo Tomás Muñoz,Antonio Jesús Láinez Ramos-Bossini,et al.Long-term comparison between blind and ultrasound-guided corticoid injections in Morton neuroma.DOI:10.1007/s00330-022-08932-y

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