脑内环形强化病变：脑脓肿

 脑脓肿是由于细菌侵入引起的局限性脑内炎症并形成脓腔。多位于灰白质交界处，额叶和顶叶最常见，后颅窝少于15%。脑脓肿形成分四个阶段，脑炎早期在感染1周内，无包膜形成；脑炎晚期在第二周内，形成不完整包膜；脓肿早期在第二周末，脓肿壁愈加完整；脓肿晚期在两周以后，脓肿壁最后形成。脓肿壁由于有纤维成分可表现为T2等或稍低信号，现在也有说法是由于脓肿壁内存在自由基。脑脓肿还有一个特点是常见卫星灶。(本文根据娄昕教授讲课录音整理，不确之处，敬请谅解。)

• 男性40岁，发热10天。右侧中央前回可见稍长T1稍长T2信号，脓肿壁为等信号。增强扫描脓肿壁明显强化，放大观察可见脓肿壁靠近灰质侧（外侧）边缘光滑，而靠近白质侧（内侧）呈毛刷样。这是由于灰质区较白质区血供更丰富。DWI可见扩散明显受限。

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• 这是又一例脑脓肿，等T2信号，周围大片水肿。增强扫描同样可见外侧脓肿壁较光滑，内侧较毛糙。正是由于靠近内侧的脓肿壁不太完整，因此当囊壁破裂时，易破溃入脑室，形成脑室内的脓肿。

• 治疗3周后复查，原先的强化特征已不太明显。

• 男性27岁，右侧枕叶多发等T2环形信号，周围可见明显水肿。增强扫描后，均匀环形强化，为多发脑脓肿，子灶聚集，易破溃入侧脑室。

• 脑脓肿并发症有：子灶形成、脑室炎、脉络膜丛炎、化脓性软脑膜炎。

• 女性74岁，发热，CT示左侧枕叶低密度影，同侧侧脑室内密度稍高。

• MR示左侧枕叶长T2长T1信号病灶，同侧脑室内较正常对侧稍短T2稍短T1信号。

• DWI示破入脑室内的脓液为高信号，可以看到液-液平面。枕叶病变也是弥散受限的。符合脑脓肿破裂进入脑室表现。这种表现须与脑室内出血鉴别，后者常继发于外伤导致的颅内血肿破溃入脑室。

• 抗生素治疗后病灶缩小，但脑脓肿常会迁延不愈、反复发作。