Heart:重新评价NYHA I级和II级心力衰竭

时间:2022-10-13 16:01:11   热度:37.1℃   作者:网络

心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法。心脏疾病患者按心功能状况分级可以大体上反映病情严重程度,对治疗措施的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值。目前常用的评定方法是纽约心脏病协会提出的NYHA心功能分级。此外还有Killip心功能分级、Forrest心功能分级、6min步行心功能分级、Weber心功能分级等。

NYHA心功能分级是在1928年由纽约心脏病协会(NYHA)提出,几经更新,逐步完善,临床上沿用至今的评分。该分级适用于单纯左心衰竭、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。具体可分为:

  (1)Ⅰ级 患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
  (2)Ⅱ级 患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
  (3)Ⅲ级 患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
  (4)Ⅳ级 患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适增加。

然而,目前很少有研究对NYHA评估的心衰结果进行客观评价,尤其是对症状轻微的患者,NYHA筛查可能并不可靠。为此,最近发表在BMJ子刊Heart杂志上的研究使用了'Rede Brasileira de Estudos em Insuficiência Cardíaca'(ReBI C)-1试验将NYHA评估的I-II级患者新功能进行了二次评价。

研究人员对所有心衰伴射血分数降低的门诊患者进行ReBIC-1试验。所有患者同时进行了NYHA心功能分级评估、6分钟步行测试(6MWT)、N-末端前脑钠肽(NT-proBNP)水平检测以及视觉模拟量表(VAS,范围0-100)对呼吸困难的自我感觉进行评估。

共纳入188名心衰患者,其中122名患者有自我报告的呼吸困难感觉。122名(65%)患者在几线时被划分为NYHA I级,66名(35%)被划分为NYHA II级。尽管NYHA I级患者的呼吸困难VAS评分较低(I级的中位数16(IQR,4-30)vs II级的27.5(11-49),p=0.001),但各等级之间的重叠性很大(密度重叠=60%)。

同时,NT-proBNP水平(620 vs 778 pg/mL,重叠度=78%)和6MWT距离(400 m vs 351 m,重叠度=64%)也有类似的情况。在NYHA I级患者中,19%-34%的患者有一个HF严重程度的标志物(VAS评分>30分,6MWT<300mNT-proBNP水平>1000 pg/mL),6%-10%的患者有两个。此外,功能等级的时间变化不伴随呼吸困难VAS的变化(P=0.14)。

综上,大多数NYHA I-II级患者的自我评价、客观体能测试与钠尿肽水平检测类似。这一结果表明,NYHA心功能分级对轻度心衰患者的鉴别能力较差。

 

参考文献:

Blacher M, et al. Revisiting heart failure assessment based on objective measures in NYHA functional classes I and II. Heart. 2020 Dec 23:heartjnl-2020-317984. doi: 10.1136/heartjnl-2020-317984.

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