JAMA:单独血管内治疗vs溶栓后血管内治疗对前循环大血管闭塞中风患者90天功能预后的影响

时间:2022-10-13 15:57:48   热度:37.1℃   作者:网络

多项研究证实,对于前循环大血管闭塞的中风患者在静脉溶栓(IVT)后进行血管内治疗可使患者最大程度上受益。IVT先于血管内治疗有优势,同时也存在一定风险:部分患者接受IVT后可免除血管内治疗,而且IVT可促进血管内再灌注,促进下游微栓塞溶解,改善远端微循环;相反,IVT后患者颅内或全身出血风险增加,导致血栓碎裂和远端灌注恶化,导致血管内治疗延迟等。近日研究人员考察了在大血管闭塞性脑卒中患者,与静脉溶栓联合血管内治疗相比,单纯进行血管内治疗对患者预后的影响。
 
本次研究在中国33个脑卒中中心开展,为多中心、随机、非劣效性试验。234名成年患者参与,患者为近端前循环颅内闭塞性卒中,症状出现后4.5小时内接受治疗,并随访90天,其中116人接受单纯血管内取栓治疗,118人接受阿替普酶静脉溶栓后血管取栓。研究的主要终点为90天能功能预后独立的患者比例,定义为RanKin评分0-2,非劣效性边界为-10%。
 
由于疗效因素,试验提前终止。所有234名患者(平均年龄68岁;102名女性[43.6%])完成了试验。在90天的随访中,单纯血管内血栓切除术组63例患者(54.3%)评估具备功能预后独立,而联合治疗组55例患者(46.6%)在90天的随访中实现了功能独立性(差异:7.7%),达到非劣性终点。组间在症状性脑出血(6.1% vs 6.8%;差异:-0.8%)和90天死亡率(17.2% vs17.8%;差异:-0.5%)方面无显著差异。
 
研究认为,对于发病后4.5小时内,因近端前循环闭塞而导致缺血性脑卒中的患者,与静脉注射阿替普酶后血管内治疗相比,单独进行血管内治疗可达到的90天功能预后独立率与联合治疗相当
 
原始出处
 
Wenjie Zi et al. Effect of Endovascular Treatment Alone vs Intravenous Alteplase Plus Endovascular Treatment on Functional Independence in Patients With Acute Ischemic Stroke The DEVT Randomized Clinical Trial.JAMA. January 19, 2021.

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