66岁女患者，因为膝关节疼痛到影像科检查，却偶然发现右侧股骨下端有类似“爆米花”样的异常信号。

看看下面的MRI、DR，你会做出怎样的诊断？

 

血管瘤？骨梗死？请先做出你自己的诊断，然后往下。

影像表现：平片、CT所见股骨下段髓腔内可见爆米花样高密度灶，边缘清楚。MRI示病灶T1呈低信号，T2呈不均匀高信号，符合软骨小叶信号。

诊断意见：考虑右股骨内生软骨瘤。

那么，这个病如何和血管瘤、以及骨梗死鉴别呢？

骨梗死到了修复期应当有地图样（低信号边）表现，另外，成年人往往会有基础疾病病史等。

尔髓腔内血管瘤出现这类钙化的非常少见。

内生软骨瘤常见于10~30 岁青年人，多发于手足短管状骨，多在指骨和掌骨。发病部位局部红肿疼痛，软组织肿胀。边界清楚的髓腔内膨胀性骨质破坏，内见钙化病灶侵蚀骨皮质膨胀变薄。 

破坏区内可见散在的砂粒样、点状、小环行钙化影；周缘呈花边或波浪状硬化边。钙化灶密度不均，形态不一，为软骨基质钙化程度不同，环弧状钙化具有特征性。病程缓慢，一般无明显症状，往往经数年后由于肿瘤长大发现，若生长迅速则提示恶变。

X线表现：一般呈中心性生长。可见边缘清晰的类圆形骨质破坏区，多有硬化缘与正常骨质相隔，邻近骨皮质变薄膨出，破坏区可见散在的砂粒样钙化，这是软骨瘤主要的X线表现。

CT表现：显示膸腔内异常软组织影，其内可见环形、点状或不规则钙化影，骨皮质变薄 ，边缘光整、锐利，一般无中断。增强可轻度强化。

“爆米花”钙化在 X 射线照相术中表现为扇形放射线的集合，每个都具有硬化边缘，在某些情况下具有中心密度。 回顾性分析了46例成骨不全患儿的X线片； 52% 在一处或多处有“爆米花”钙化。 对这些儿童的一项研究表明，这些病变仅在骨骼活跃生长期间观察到，出生时不存在，主要发生在膝盖和脚踝周围，并且与正常水平生长板的不规则或缺失有关。 基于多次伦琴观察，“爆米花”钙化似乎是由骨骺碎裂和无序成熟引起的，它们的存在表明软骨骨化受到干扰，这可能导致与成骨不全症相关的严重生长迟缓。

爆米花钙化是指无定形钙化，通常具有类似于爆米花粒的环状和弧线。 这种类型的钙化可以在许多放射学环境中看到，包括：

• 软骨样病变（例如软骨瘤、软骨肉瘤）
• 纤维发育不良
• 肺错构瘤
• 乳房退化性纤维腺瘤：见乳房爆米花钙化
• 钙化子宫肌瘤

它们也见于成骨不全儿童长骨的干骺端和骨骺。 在这种情况下，它们代表具有硬化边缘的扇形透明层

 

原始出处：

Obafemi AA, Bulas DI, Troendle J, Marini JC. Popcorn calcification in osteogenesis imperfecta: incidence, progression, and molecular correlation. Am J Med Genet A (IF: 2.8; Q3). 2008 Nov 1;146A(21):2725-32. doi: 10.1002/ajmg.a.32508

https://radiopaedia.org/articles/popcorn-calcification-disambiguation?lang=us

Gaillard, F., Bell, D. Popcorn calcification (disambiguation). Reference article, Radiopaedia.org. (accessed on 11 Oct 2022) https://doi.org/10.53347/rID-6240