不同病理类型的肾脏病，在不同患者身上表现不一，一些人早期可能出现潜血，也能潜血伴有尿蛋白，或者只有轻微尿蛋白。同样在中晚期，一些患者由于自身病情进展及后续控制不同，肌酐可能升高的速度及时间段也有差异，有快有慢。

有的时候可能发现病情时肌酐已经升高了，尿蛋白反倒不严重，也有一些患者存在这种情况。

肌酐升高明显，但是没有或轻微尿蛋白，高血压容易控制吗？

门诊上之前遇到过类似情况的患者：

56岁男性，有10年高血压病史，整体性血压zhui高达到过180/100mmHg，收缩压升高非常明显，患者肥胖，有超重的情况。在去年刚刚发现肾病，通过对血液、尿液及肾功能等方面检查，肌酐指标已升了达到167 ummol/L，肾小球滤过率有一定程度下降，但损伤不严重。

经过初步诊断为典型的高血压引起肾功能损伤，长期血压控制不稳定，造成肾脏内肾小球基底膜通透性增加，导致肾功能发生实质性的持续性损伤。代谢排毒能降低，肌酐、尿酸等指标陆续升高。

针对这个情况，立即进行降压、固肾治疗。给予厄贝沙坦、美托洛尔降压药控制血压稳定，同时针对肾脏缺血缺氧的情况，加强水钠潴留的调控，西药的抑制配合中医特色疗法促进血液流通，减轻毒素的蓄积治疗的方法联合护肾。

经过半个月治疗后，病情趋于稳定，血压稳定在135/80以内，肌酐有所下降，同时仍坚持服药降压药。

其实只有肌酐升高，没有尿蛋白且尚没出现严重并发症属于相对好控制的一类情况，但与以尿蛋白为主要症状的肾病治疗重点还是有所不同。

以肌酐升高为主的肾病，需重视毒素的代谢

肌酐升高后，肾脏排毒功能越来越差，需要进一步的重视对于剩余肾功能的保护，保证肾脏剩余固有细胞血氧的供应。必须重视肾脏内血液流通的情况以及全身血流的变化。所以在中后期需重视活血化瘀药物及疗法的应用，坚持配合治疗，对长久稳定肌酐，延缓肾功能衰竭更有益处。

以尿蛋白升高为主的肾病，需重视肾脏细胞的修补及保护

尿蛋白升高反应的是肾小球损伤的问题，多数患者肾病早期不存在毒素蓄积的问题，主要免疫炎症较严重，引起的大量蛋白流失，造成水钠潴留、低蛋白血症等情况，继而引发血脂高、栓塞等其他并发症。此时需要针对肾小球的损伤进行干预，同时保护好剩余肾细胞，一方面通过穿刺了解损伤的情况，针对性进行免疫治疗。另一方面，重视对蛋白的抑制，同时调节水钠失衡的情况，保证体内总蛋白稳定及免疫力的稳定，以减轻尿蛋白反复的情况，阻断剩余肾细胞的损伤，以延缓肾功能的寿命。

治疗的过程zhui忌讳只盯着一项指标看，而应该根据肾病所处的不同阶段进一步去看到指标背后代表的是什么。单纯的降肌酐、降蛋白都不是目的，我们要的是保护肾功能。所以指标升高了也不用慌，肾脏功能还好就是比较乐观的。

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