昆明三博脑科医院

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案例回顾

张先生（化名），54岁，一大早起床便感觉和往常不大一样，感觉头痛的厉害，整个人昏昏沉沉。以为是天气变化，感冒了，又回到床上躺了一会儿，没多久，一阵剧烈的头痛袭来，还伴有剧烈的呕吐，双腿无力。

家人见状，立即把张先生送往当地医院，经检查发现，原来张先生脑袋里长了个动脉瘤，并且破裂造成弥漫性性蛛网膜下腔出血，在医生推荐下，一家人急忙在120的护送下来到我院。

我院术前CT检查

“我们都以为他只是普通感冒，谁知道还有这种病啊，还好及时排查出来了，不然后果可不敢想象。”家人激动地说道。

在张永力院长、杨海洋副主任和神外二病区骨干医护团队的通力协作下，为张先生施行了“动脉瘤夹闭术”，清除颅内血肿，术后张先生恢复良好，现已出院回家休养。

术后DSA

什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，由于脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高，在血流不断冲击的情况下，血管壁出现了气球状的隆起。脑动脉瘤并非肿瘤，但从外形上看就好像动脉上长出了一个气球样的“瘤子”，因此得名“动脉瘤”。

“打一个形象的比喻，脑中的血管就好比自行车的轮胎，时间久了或质量比较差，轮胎上就会鼓出一个包，就会容易爆胎，而血管壁变薄之后鼓出小包是常见的脑动脉瘤，如果不小心预防，也有可能会破裂。

昆明三博脑科医院杨海洋副主任介绍，虽说脑动脉瘤不是肿瘤，但是它有两大特征。一是发病速度快，如同在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，被称为“不定时炸弹”。二是致死率非常高，脑动脉瘤一旦爆炸，后果非常严重，临床数据显示，脑动脉瘤出血的死亡率为20%-40%，幸存下来的患者如果没有得到及时的治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率将高达60%-80%，不少患者来不及送到医院就没了，是死亡率高的中枢神经系统疾病之一。

那些人易患颅内动脉瘤？

脑动脉瘤常见于35-60岁人群，但任何年龄均可发生。以下群体患动脉瘤的风险更高：

1、家族遗传

临床研究表明，颅内动脉瘤具有遗传倾向，部分为家族性动脉瘤，尤其是多发颅内动脉瘤患者的家属更易发生动脉瘤。

2、慢性病患者

有高血压、糖尿病、高血脂的患者患脑动脉瘤疾病的风险会更大一些。

3、不良生活习惯

诸如抽烟、酗酒、熬夜、生活不规律等的人，其中抽烟的风险已经得到证实。每周吸烟20根，患动脉瘤的风险大大高出非吸烟人群，尼古丁在动脉瘤的发生与破裂中起重要作用。

4、一些损伤或疾病诱发、伴发颅内动脉瘤

如某些感染发生炎性动脉瘤；外伤造成创伤性假性动脉瘤；颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等疾病造成的血流动力学改变，继发或伴发动脉瘤；结缔组织病、常染色体显性遗传疾病多囊肾、家族性醛固酮增多症、烟雾病患者等与颅内动脉瘤发生有相关性。

什么情况下需要检查有无颅内动脉瘤？

动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性；也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

主要根据症状、年龄、家族史、合并症等情况进行，其中发生可能与动脉瘤相关的症状的患者更应该积极进行相关检查来确诊。

1.头痛症状。通常为突发的剧烈全头胀痛，呈“炸裂样”，是颅内动脉瘤破裂具代表性的症状，一般会持续数天不能完全缓解。同时，还常伴有恶心呕吐，严重者可伴一过性的意识障碍。

2.脑神经麻痹症状。某些动脉瘤在生长和破裂过程中会压迫临近脑神经并导致相应症状，较为常见的是一侧眼睑下垂，视物重影，单眼或双眼视力下降，一侧面部麻木或者疼痛。这些症状可能会单独出现，也可能会合并出现，都需要考虑到存在动脉瘤的可能，对于未破裂动脉瘤，也可能是动脉瘤破裂的先兆症状。

3.对于无症状的高危人群（为上文介绍的易患颅内动脉瘤人群），进行无创的颅内动脉瘤筛查是合理的。

这项筛查并非是一劳永逸的，随着年龄的增长，动脉瘤的发生也呈增长趋势，因此，对于检查阴性者，可能需要每3～5年进行一次。

昆明三博脑科医院

昆明三博脑科医院于2014年1月落户云南，作为云南神经外科领域高端的三级专科医院，医院设置床位150张，极 大地充实了云南神经外科临床领域。医院现有职工177人，其中高级职称33人，中级职称20人，开设神经内科、神经 外科、功能神经科、外科、骨科、监护室等专科，并拥有一支专业技术过硬的医疗队伍。

一病区：神经外科一病区（功能神经科）主要收治癫痫、帕金森病、肌张力障碍性疾病、面肌痉挛、三叉神经痛、脑瘫、 疼痛疾病等患者，并开设神经内科、康复医学科业务。

二病区：神经外科二病区主要收治颅脑脊髓肿瘤、脑血管病与小儿神经外科疾病、颅脑外伤等患者。

三病区：外科主要开展脊柱外科手术；收治断趾再植、断肢再植；脊柱、骨盆、四肢骨折；胸部外伤，腹部外伤，软组 织损伤，手足外伤等各种外伤、创伤等患者。神经内科：主要收治癫痫、面瘫、脑卒中、头晕头痛、格林-巴利综合症等疾病患者

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